仑伐替尼/乐卫玛(LENVATINIB)是分化型甲状腺癌患者控制肿瘤进展的长效靶向选择

　　分化型甲状腺癌（DTC）占甲状腺癌的90%，约10%-15%患者会进展为碘难治性DTC（RAIR-DTC）——这类患者对碘131治疗无响应，传统TSH抑制治疗仅能延缓进展，中位PFS仅2-3年。仑伐替尼（Lenvatinib）凭借“多靶点抑制+甲状腺癌特异性通路阻断”的特性，成为RAIR-DTC患者“控瘤续航”的关键，通过抑制VEGFR、FGFR等通路，阻断肿瘤血管生成与增殖信号。

　　乐伐替尼针对DTC的作用机制是双重调控：一方面，抑制VEGFR减少肿瘤血管生成，剥夺营养供给；另一方面，抑制RET、AXL通路，阻断甲状腺癌细胞特有的信号传导（如促甲状腺激素受体下游激活）。临床数据显示，仑伐替尼对RAIR-DTC的ORR达65%，中位PFS 18.3个月，较安慰剂（3.6个月）延长5倍，且对骨转移、肺转移患者的控制率分别达72%和68%。

　　适用人群为经碘131治疗无效或复发的RAIR-DTC成人患者，这类患者占总DTC的15%，传统治疗1年内疾病进展率高达70%，而仑伐替尼治疗组仅35%。用法为每日一次口服24mg（体重≥60kg）或14mg（体重＜60kg），需监测甲状腺功能（TSH抑制目标需调整）及高血压（发生率20%）。

　　药效对比中，乐伐替尼的优势显著：关键临床试验（SELECT）显示，治疗RAIR-DTC，仑伐替尼的PFS（18.3个月）较索拉非尼（12.9个月）延长42%；对骨转移患者，其控制率（72%）较阿昔替尼（55%）提升31%。与免疫治疗（如帕博利珠单抗）相比，仑伐替尼的起效更快（中位缓解时间2.8个月vs 5.6个月），且无免疫相关肺炎风险。

　　一位45岁女性患者，乳头状甲状腺癌术后碘131治疗（累计150mCi）后复发，双肺多发转移灶（最大1.5cm），TSH抑制治疗无效。换用仑伐替尼24mg/天，6周后Tg（甲状腺球蛋白）从500ng/ml降至120ng/ml，12周时肺部转移灶缩小40%，达到PR。治疗期间仅轻度高血压（145/90mmHg），通过调整降压药控制，生活质量评分维持80分（基线70分）。

　　对RAIR-DTC患者而言，仑伐替尼的意义是“长效控瘤”——它通过阻断肿瘤血管与信号通路，延缓疾病进展速度，为患者争取更多碘131治疗或手术机会。未来，随着对甲状腺癌微环境研究的深入，仑伐替尼可能联合靶向放射性药物，进一步提升转移灶控制率。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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