达普司他(Duvroq/Daprodustat)是通过内源性促红素调节治疗肾性贫血的口服药物

　　肾性贫血是慢性肾脏病进展过程中的常见表现，其主要病理生理机制是肾脏促红细胞生成素产生不足。尽管注射用促红细胞生成素类似物广泛应用且有效，但仍有部分患者面临注射不便、血红蛋白水平波动或低反应等挑战。达普司他代表了一类作用机制创新的口服药物，它通过精细调节人体内的氧感应通路，促进机体自身产生促红细胞生成素并改善铁利用，为肾性贫血的治疗提供了区别于传统替代疗法的新策略。

　　达普司他的独特之处在于其激活了人体应对贫血的内在生理程序。作为一种低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，它在常氧条件下抑制脯氨酰羟化酶对低氧诱导因子的降解。低氧诱导因子α亚基的稳定使其能够与低氧诱导因子β亚基形成二聚体，转移到细胞核内，结合到特定DNA序列上，启动一系列与红细胞生成相关的基因转录。这不仅包括编码促红细胞生成素的基因，还包括调控铁稳态的基因，如十二指肠细胞色素B和膜铁转运蛋白，从而同步增加促红细胞生成素的产生和铁的供应与利用，协同促进红细胞的生成。

　　该药物适用于正在接受透析治疗的慢性肾脏病成年贫血患者。这一适应症基于在透析人群中完成的大型心血管安全性试验结果。对于这些患者，达普司他提供了一个有效的口服选项，可以避免频繁的促红细胞生成素注射。开始治疗前，应纠正任何可治疗的贫血原因，如铁缺乏、维生素B12或叶酸缺乏，并确保患者血压得到相对稳定的控制。

　　使用方法为每日一次口服，起始剂量基于患者体重。对于体重在45公斤至91公斤之间的患者，通常起始剂量为每次30毫克；体重低于45公斤或高于91公斤的患者则相应调整剂量。治疗过程中需要定期检测血红蛋白水平，并根据结果调整剂量，以将血红蛋白维持在100至120克每升的目标范围内。常见的不良反应包括高血压恶化、高钾血症以及需要关注的血管通路血栓风险，这些都需要在治疗期间进行常规监测和管理。

　　关键临床试验数据为达普司他在透析患者中的应用提供了支持。在一项纳入数千例透析患者的研究中，达普司他在主要疗效终点——平均血红蛋白水平的变化上，显示出与促红细胞生成素刺激剂相当的效应。更重要的是，在主要心血管不良事件这一关键安全性终点上，达普司他组的发生率与促红细胞生成素刺激剂组相比，风险比在预设的非劣效界值内，证明其长期心血管安全性特征与标准治疗可比。

　　与传统注射用促红细胞生成素相比，达普司他的优势在于其口服给药的便利性和更接近生理的多靶点作用机制。外源性促红细胞生成素是单纯的替代补充，而达普司他通过内源性调节，可能使促红细胞生成素水平在一个更生理的范围内波动，并同步改善铁利用。与静脉补铁相比，达普司他主要通过调节内源性铁代谢起效，减少了对外源性铁的依赖，但两者常需联合使用。在低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂药物类别内部，达普司他拥有在透析人群中完成的充分安全性数据，这是其临床应用的重要基础。

　　一位48岁的女性腹膜透析患者，因高血压肾病导致尿毒症，贫血严重，血红蛋白仅88克每升。患者对针剂极度恐惧，拒绝使用促红细胞生成素注射剂。在充分告知风险并补足铁剂后，开始使用达普司他20毫克每日一次治疗。治疗六周后，血红蛋白升至98克每升，十二周后稳定在108克每升。整个治疗过程在家中完成，无需因贫血治疗往返医院，患者焦虑情绪明显缓解，生活质量显著提升。此案例展示了达普司他为特定心理需求或生活方式的透析患者提供的个性化治疗价值。

　　综上所述，达普司他作为口服低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，为透析患者的肾性贫血管理带来了重要的治疗选择。其通过内源性调节促红细胞生成和铁代谢的机制颇具创新性，而口服给药的便利性切实改善了患者的治疗体验。在专业监测下，达普司他成为慢性肾病透析患者贫血标准治疗方案的一个有效且具有吸引力的补充。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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