凡德他尼/卡普利沙(VANDETANIB)为甲状腺髓样癌患者提供多靶点抑制的广谱抗肿瘤选择

　　在甲状腺髓样癌的治疗中，面对这种相对罕见且对传统放化疗不甚敏感的神经内分泌肿瘤，凡德他尼作为一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，通过同时抑制与肿瘤血管生成和增殖相关的多种关键信号通路，为不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌患者提供了能够显著延长无进展生存期的靶向治疗选择，其作用机制涵盖了对血管内皮生长因子受体、表皮生长因子受体和RET酪氨酸激酶等多个靶点的抑制。凡德他尼的治疗原理是基于其多靶点抑制特性，它能有效抑制血管内皮生长因子受体家族的多个成员，从而阻断肿瘤血管生成，减少肿瘤的血液供应；同时，它也抑制表皮生长因子受体，干扰肿瘤细胞的增殖和存活信号；特别重要的是，对于绝大多数甲状腺髓样癌患者，肿瘤由RET原癌基因突变驱动，凡德他尼也能有效抑制RET酪氨酸激酶的活性，从驱动基因层面遏制肿瘤生长，这种多靶点作用共同导致了肿瘤生长的抑制和疾病的稳定或消退。它的适用症状为症状性或进展性的不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌，由于该病对传统化疗和放疗反应不佳，凡德他尼主要用于疾病进展期的系统治疗，以控制肿瘤生长、缓解症状并延长无进展生存期。

　　使用方法为口服给药，推荐剂量为每日一次，可空腹服用或与食物同服，治疗期间需定期监测心电图、电解质、肝肾功能及皮肤毒性，并根据不良反应进行剂量调整或暂停用药，治疗通常持续至疾病进展或出现不可耐受的毒性。功能药效在关键临床试验中得到明确证实，与安慰剂相比，凡德他尼治疗显著延长了晚期甲状腺髓样癌患者的无进展生存期，治疗组的中位无进展生存期为三十点五个月，而安慰剂组为十九点三个月，疾病进展或死亡风险降低了百分之五十以上，客观缓解率达到百分之四十五。与其他治疗方案相比，在凡德他尼获批前，晚期甲状腺髓样癌缺乏标准有效的系统治疗药物，化疗疗效有限，凡德他尼的上市改变了这一局面，为患者提供了首个经大型临床试验证实有效的靶向治疗选择；与后来上市的更高选择性RET抑制剂相比，凡德他尼作为多靶点药物，其作用谱更广，但不良反应也相对较多，常见的不良反应包括腹泻、皮疹、高血压、QT间期延长、恶心、头痛等，需要积极的监测和管理。

　　凡德他尼的获批和应用，是晚期甲状腺髓样癌系统性治疗的一个重要突破，为这种难以治疗的恶性肿瘤提供了有效的药物控制手段。甲状腺髓样癌约占所有甲状腺癌的百分之一至二，其生物学行为更具侵袭性，且对放射性碘治疗不敏感，一旦发生远处转移，预后往往较差。凡德他尼通过抑制血管生成和肿瘤细胞增殖相关的多个关键靶点，能够有效控制肿瘤生长，延长患者的无进展生存期，并可能改善与肿瘤相关的症状，如腹泻、潮红等。实际临床应用中，许多患者在接受凡德他尼治疗后，肿瘤负荷得到控制，疾病相关症状减轻，生活质量得以维持或改善。尽管其不良反应需要积极管理，但其明确的生存获益使其成为晚期甲状腺髓样癌的重要治疗选择。

　　与传统的细胞毒化疗相比，凡德他尼的靶向治疗带来了显著更优的疗效和完全不同的不良反应特征，其靶向性也意味着对正常细胞的损伤相对较小。与更高选择性的RET抑制剂相比，凡德他尼作为较早上市的多靶点药物，其治疗窗相对较窄，不良反应管理更为复杂，但对于某些特定情况或后续治疗选择有限的患者，它仍然是一个重要的选项。凡德他尼的成功，不仅为甲状腺髓样癌患者带来了新的希望，也证明了多靶点酪氨酸激酶抑制剂在治疗具有明确驱动基因的实体瘤中的价值，尽管随着更高选择性、更低毒性的新一代RET抑制剂的问世，凡德他尼可能不再是首选，但它在特定历史时期和临床情境下的贡献不容忽视，也为后续药物的研发和应用奠定了基础。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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