恩西地平(idhifa/Enasidenib)抑制IDH2突变酶诱导白血病细胞分化

　　在部分急性髓系白血病患者中，异柠檬酸脱氢酶2基因发生功能获得性突变，导致其编码的突变酶获得新功能，将α-酮戊二酸转化为致癌代谢物2-羟基戊二酸，高水平积累的2-羟基戊二酸会抑制多种依赖α-酮戊二酸的双加氧酶，造成表观遗传学紊乱，阻断髓系前体细胞的正常分化。恩西地平是一种口服、强效、选择性突变型异柠檬酸脱氢酶2抑制剂，其作用机制针对急性髓系白血病中的特定代谢异常。恩西地平通过选择性抑制突变型异柠檬酸脱氢酶2的活性，显著降低细胞内2-羟基戊二酸水平，解除其对分化过程的阻滞，从而重新启动白血病细胞向成熟方向分化的程序，这是一种“分化治疗”，而非直接的细胞毒杀。

　　恩西地平被批准用于治疗携带易感异柠檬酸脱氢酶2突变的复发或难治性急性髓系白血病成人患者。在关键临床研究中，对于这类难治患者，恩西地平单药治疗显示出显著的疗效，可诱导持续的完全缓解。治疗中最需警惕的严重不良反应是分化综合征，表现为发热、呼吸困难、胸腔积液、体重快速增加等，可能危及生命，需早期识别并及时使用糖皮质激素等干预措施。其他常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、胆红素升高和食欲下降。此外，心电图QT间期延长也是需要监测的风险。

　　在急性髓系白血病的靶向治疗中，针对代谢酶突变的IDH抑制剂是重要进展。恩西地平与依维替尼分别针对IDH2和IDH1突变，代表了一种全新的“分化治疗”策略。与传统化疗相比，其通过“教育”癌细胞使其恢复分化能力，通常耐受性更好。在急性髓系白血病中，其应用使得IDH2突变成为一个重要的治疗性生物标志物。恩西地平的成功，不仅改善了携带该突变患者的预后，也验证了靶向肿瘤代谢异常治疗思路的可行性。其临床应用需严格监测分化综合征并及时处理，同时注意心电图QT间期和肝功能变化。与去甲基化药物等的联合方案也在探索中。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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