奥格西韦奥(Ogsiveo/nirogacestat)在DeFi研究中证实其对进展性硬纤维瘤的疗效

　　硬纤维瘤是一种局部侵袭性、但不发生转移的间叶组织肿瘤，与APC基因失活或CTNNB1基因激活导致的Wnt/β-连环蛋白信号通路异常激活密切相关。传统治疗包括手术切除、放疗和全身性化疗，但常伴随较高的局部复发风险或显著的毒性。奥格西韦奥的临床价值，在于其作为一种口服、选择性γ-分泌酶小分子抑制剂，通过靶向干预Notch信号通路，间接调控下游的Wnt/β-连环蛋白通路，为无法手术的进展性硬纤维瘤患者提供了首个获得批准的、机制明确的靶向治疗方案。这种策略代表了对这类罕见间叶肿瘤从传统局部治疗到系统性分子靶向治疗的重要转变。

　　实现这种治疗策略转变的药理学基础，源于对Notch与Wnt通路交叉调控的深入理解。γ-分泌酶是一个膜内蛋白水解酶复合物，在Notch信号通路中负责切割并激活Notch受体。Notch信号的异常激活与多种肿瘤的发生发展相关。奥格西韦奥通过抑制γ-分泌酶活性，阻断Notch受体的最终活化步骤。有趣的是，在硬纤维瘤中，Notch信号与Wnt/β-连环蛋白通路存在复杂的交互作用。临床前研究提示，抑制γ-分泌酶/Notch通路可下调Wnt/β-连环蛋白的转录活性，并可能通过其他机制（如影响细胞周期、诱导凋亡）抑制硬纤维瘤细胞的增殖。与直接抑制Wnt通路（目前仍具挑战性）或细胞毒性化疗不同，其作用相对更具选择性。然而，γ-分泌酶在正常生理过程中也扮演多种角色，这与其潜在的机制性毒性相关。

　　确立其临床疗效的关键证据，来源于名为DeFi的关键性III期、随机、双盲、安慰剂对照研究。该研究纳入了无法手术切除的进展性硬纤维瘤成年患者，随机接受奥格西韦奥或安慰剂治疗。研究主要终点是独立评审委员会评估的无进展生存期。结果显示，奥格西韦奥治疗组的中位无进展生存期显著优于安慰剂组，疾病进展或死亡风险大幅降低。在客观缓解率方面，治疗组也显著优于安慰剂组。患者报告的疼痛、身体功能和疾病相关症状评分在治疗组得到显著改善。这些数据首次证明了系统性靶向治疗在控制硬纤维瘤进展和改善患者生活质量方面的明确价值。安全性方面，最常见的不良事件反映了γ-分泌酶抑制的机制性影响，包括腹泻、恶心、疲乏、皮疹和口腔炎。卵巢毒性是需特别关注的潜在不良反应，女性患者中可能出现月经紊乱、卵巢早衰风险增加，治疗前及治疗期间需进行妇科评估和监测。

　　因此，奥格西韦奥的临床定位明确，即用于需要系统治疗的进展性硬纤维瘤成年患者。其适应症标志着硬纤维瘤进入了靶向治疗时代。临床应用决策应由多学科肉瘤团队在全面评估患者的肿瘤位置、生长速度、症状、手术可行性及既往治疗史后做出。标准剂量为每日两次口服。治疗期间需定期监测肿瘤反应、管理胃肠道不良反应，并对女性患者进行妇科和生育力相关指标的监测。鉴于其对γ-分泌酶的广泛抑制，长期安全性，特别是对认知功能、皮肤和肠道的潜在影响，仍需在真实世界应用中进一步观察。其核心价值在于，为这部分缺乏标准系统治疗选择的患者，提供了一个经随机试验验证、可口服的靶向治疗选项，有望控制肿瘤生长、推迟或避免更具创伤性的局部治疗。

　　奥格西韦奥的获批，是罕见肉瘤靶向治疗领域的一个重要里程碑。它不仅为硬纤维瘤患者带来了新的希望，其靶向γ-分泌酶的策略也为治疗其他与Notch信号通路异常相关的肿瘤提供了临床验证。该药物的成功应用，体现了对罕见病发病机制的深入探索如何转化为有效的治疗手段。未来，探索其与局部治疗（如手术、放疗）的优化联合时机、识别最可能获益的患者亚群、阐明其耐药机制，以及积累长期安全性数据，将是进一步优化其临床应用的关键。其发展历程也突显了针对罕见肿瘤进行高质量临床研究的可行性与必要性。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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