雷德帕斯/米哚妥林(Rydapt)开创多激酶抑制剂在血液肿瘤中的协同治疗范式

　　在标准“7+3”诱导化疗方案中加入米哚妥林，标志着携带FLT3-ITD突变急性髓系白血病治疗从单纯细胞毒杀伤向靶向协同的范式转变。该突变曾导致患者高复发风险和不良预后，传统化疗对此类突变克隆清除不足。临床实践需要一种能与化疗产生协同、并能有效抑制该驱动信号的药物。米哚妥林作为一款口服的多靶点激酶抑制剂，其核心价值在于将其对FLT3、c-KIT等多个关键靶点的抑制活性，与标准化疗的细胞毒效应相结合，旨在从初始治疗阶段就最大限度地清除白血病细胞，从而改善这类高危患者的长期生存结局。

　　其临床治疗目标的实现，依赖于对白血病细胞生存与增殖相关多条信号通路的协同干扰。米哚妥林可抑制包括FMS样酪氨酸激酶3、血小板衍生生长因子受体、干细胞因子受体在内的多种酪氨酸激酶。在FLT3-ITD突变的AML细胞中，它能够直接阻断该突变蛋白的异常自身磷酸化及其下游信号，诱导细胞凋亡。同时，其对c-KIT的抑制有助于靶向白血病干细胞。在进展性系统性肥大细胞增多症中，其对KIT D816V突变（对伊马替尼耐药）的抑制活性，是其发挥疗效的关键，可减少肥大细胞负荷及器官损伤。

　　支持其在AML中价值的关键证据，来源于一项名为RATIFY的全球性III期临床试验。该研究纳入新诊断的、携带FLT3突变的AML年轻成人患者。结果显示，在标准诱导和巩固化疗期间及之后，联合使用米哚妥林的患者，与仅接受化疗联合安慰剂的患者相比，总生存期和无事件生存期均获得显著延长，死亡风险降低了约23%。这确立了其在FLT3突变AML患者一线治疗中的标准地位，是首个被证实在此类患者中联合化疗可带来明确总生存获益的靶向药物。

　　治疗管理的重要方面，在于平衡其协同疗效与叠加的血液学及非血液学毒性。最常见的不良事件是骨髓抑制延长、恶心、呕吐、黏膜炎和QT间期延长。由于与化疗联用，其骨髓抑制（尤其是白细胞减少）的发生率和持续时间可能增加。此外，可逆的QT间期延长需要治疗前后进行心电图监测。这些不良反应大多可通过积极的支持治疗、预防性用药、剂量调整及严密监测进行管理，从而保障强化疗联合靶向治疗的顺利实施。

　　在FLT3突变AML的治疗路径中，米哚妥林已成为诱导及巩固阶段与化疗联合的标准组成部分。其应用使得对初诊AML患者进行FLT3突变检测成为强制性步骤。对于突变阳性患者，其在化疗基础上的联合使用已被国际指南推荐。尽管后续有更强效的FLT3抑制剂出现，但米哚妥林在一线联合化疗中确立的生存获益证据，使其在特定治疗方案中仍保有重要地位。在系统性肥大细胞增多症中，则为对症状控制药物反应不佳的进展性患者提供了有效的全身治疗选择。

　　米哚妥林的成功，验证了在疾病治疗初期，将靶向药物与标准化疗进行机制性协同的策略价值。它不仅仅是针对FLT3突变的一个药物，更是证明了多靶点激酶抑制剂在克服肿瘤异质性和协同细胞毒疗法方面的潜力。其从相对罕见的肥大细胞疾病扩展到常见的AML突变亚型，也体现了基于共同驱动通路（c-KIT）的药物研发策略的延展性。它的临床应用推动了AML精准分层的深化，并为后续开发更高效、选择性更强的FLT3抑制剂奠定了关键的临床与科学基础。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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