格拉吉布(Daurismo/glasdegib)为急性髓系白血病强化疗不耐受患者开辟联合治疗新径

　　格拉吉布是一种口服的刺猬信号通路抑制剂，通过结合并抑制跨膜蛋白Smoothened，从而阻断Hedgehog信号通路的传导，该通路在正常造血干细胞维持和某些白血病干细胞存活中发挥作用。它与低剂量阿糖胞苷联合，用于治疗新诊断的、因合并症不适合接受强烈诱导化疗的急性髓系白血病成人患者，为这类高龄或体弱的患者群体提供了一种耐受性更佳、疗效优于单用低剂量阿糖胞苷的联合治疗方案，旨在改善其生存结局。

　　在急性髓系白血病，特别是老年患者中，白血病干细胞的持续存在与疾病复发和耐药密切相关。Hedgehog通路被认为在维持白血病干细胞自我更新和存活中扮演角色。格拉吉布联合低剂量阿糖胞苷的策略，旨在通过LDAC抑制增殖的白血病细胞，同时通过格拉吉布靶向潜在的耐药干细胞库。在关键临床试验中，与单独使用LDAC相比，格拉吉布联合LDAC显著延长了不适合强化疗的新诊断AML患者的总生存期，中位总生存期延长了数月，完全缓解率也有所提高，为该群体确立了新的治疗标准。患者通常每日一次口服格拉吉布，同时皮下注射LDAC。

　　联合治疗最常见的不良反应包括贫血、疲劳、出血、发热性中性粒细胞减少、肌肉骨骼疼痛、恶心、水肿等。由于患者群体本身高龄体弱，且治疗骨髓抑制作用，感染和出血风险需要严密管理。与标准的“7+3”强化诱导化疗相比，该联合方案的强度显著降低，因此相关毒性（如严重的粘膜炎、长时间的重度骨髓抑制）也相对减轻，更适合体能状态较差的患者。与单独使用去甲基化药物相比，该联合方案在关键试验中显示了生存优势，为不适合强化疗的患者提供了另一个有效的一线选择。

　　格拉吉布联合方案的获批，为不适合强化疗的急性髓系白血病这一治疗困境提供了重要的解决方案。这部分患者占据了AML患者的很大比例，既往治疗选择有限且疗效不佳。该方案通过将低强度化疗与靶向白血病干细胞的通路抑制剂相结合，实现了疗效与耐受性的更好平衡。它改变了这部分患者的标准一线治疗模式，从单一的低强度化疗，转向更有针对性的联合靶向治疗。尽管其疗效仍无法与适合强化疗的年轻患者所能达到的缓解率相比，但确实为老年虚弱患者带来了明确的生存获益。格拉吉布的成功，体现了在难治性疾病中，针对特定患者人群开发耐受性更佳、机制协同的联合策略的价值。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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