瑞司美替罗(Rezdiffra/Resmetirom)是一种靶向治疗肝脏的甲状腺激素受体激动剂

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肝脏脂肪过度堆积的总称。当脂肪堆积伴随肝脏细胞损伤（气球样变）、炎症细胞浸润，并可能导致肝脏纤维化（疤痕组织形成）时，就进展为NASH。NASH早期通常无症状，患者往往在体检或因其他原因检查时发现肝功能异常或影像学提示脂肪肝/纤维化才被关注。持续的炎症和损伤会激活肝星状细胞，导致胶原蛋白过度沉积，形成纤维化。纤维化从轻（F1）到重（F4，即肝硬化）逐步进展。肝硬化大大增加肝功能失代偿（腹水、出血、肝性脑病）和肝癌的风险。NASH已成为发达国家肝移植增长最快的原因之一。

　　瑞司美替罗并非传统意义上的“保肝药”。它是一种创新的、肝脏靶向的甲状腺激素受体β（THR-β）选择性激动剂。它的作用机制独树一帜：

　　1.甲状腺激素与肝脏代谢：甲状腺激素（T3）是调节全身新陈代谢的关键激素。它在肝脏中的作用尤为重要，能够：促进脂肪酸氧化（燃烧）：加速肝脏内脂肪的分解和消耗。抑制脂肪生成：减少肝脏合成新的脂肪。降低血脂：促进低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏”胆固醇）的清除。改善线粒体功能：增强肝脏细胞的能量工厂效率，有助于减轻氧化应激和炎症。

　　2.THR-β的关键角色：甲状腺激素主要通过两种受体（THR-α和THR-β）发挥作用。THR-β主要在肝脏、心脏和骨骼肌中表达，而肝脏的代谢调节作用主要由THR-β介导。然而，全身给予甲状腺激素（T3）会同时激活THR-α和THR-β，带来心脏（如心律失常、心绞痛）和骨骼（如骨质疏松）等方面的严重副作用，无法用于治疗。

　　3.瑞司美替罗的精准策略：肝脏靶向性：瑞司美替罗经过特殊设计，能被肝脏优先摄取，在肝脏局部达到较高浓度，而在全身其他组织（尤其是心脏）中的浓度显著降低。THR-β高选择性：它对THR-β具有高度选择性亲和力，对THR-α的激活作用很弱。

　　4.重塑肝脏代谢：通过选择性激活肝脏中的THR-β受体，瑞司美替罗旨在模拟甲状腺激素对肝脏的有益代谢作用：强力“减脂”：促进肝脏内储存的脂肪分解和氧化，显著减少肝脏脂肪含量。源头“控脂”：抑制肝脏合成新的脂肪酸和甘油三酯。改善血脂：降低LDL-C、甘油三酯（TG）和致动脉粥样硬化的脂蛋白(a)[Lp(a)]。减轻炎症与损伤：通过减少脂肪毒性和改善线粒体功能，可能间接减轻肝脏炎症和肝细胞损伤。潜在抗纤维化：减少脂肪堆积和炎症是抗纤维化的基础。一些研究数据提示它可能有助于减缓纤维化进展。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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