卡非佐米(CARFILZOMIB/CARFILNAT)是复发/难治性骨髓瘤中常用的选择之一

　　当骨髓瘤病情进展或复发时，医生会根据之前用过什么药、疗效怎样、身体能不能耐受，重新安排后续治疗。卡非佐米就是复发/难治性骨髓瘤中常用的选择之一。卡非佐米和硼替佐米属于同一类药，叫蛋白酶体抑制剂。我们可以把蛋白酶体理解成细胞里的“垃圾处理系统”：它负责把多余、受损的蛋白及时拆掉、清走。卡非佐米把这个系统“抑制”后，蛋白堆积起来，骨髓瘤细胞内部的平衡被打乱，进而可能杀死骨髓瘤细胞。卡非佐米和硼替佐米两种药是“同门师兄弟”，但并不代表人人都该从硼替佐米换成卡非佐米。

　　一项发表在《柳叶刀·肿瘤学》的III期临床研究，把“卡非佐米+地塞米松”和“硼替佐米+地塞米松”放在一起比较。研究共纳入了929名复发/难治性骨髓瘤患者，患者此前接受过1-3线治疗，两组的中位随访时间分别为11.9个月和11.1个月。看有效率：卡非佐米组达到客观缓解（ORR，即可理解为肿瘤明显缩小的患者比例）的患者比例为77%，而硼替佐米组为63%。看病情控制时间：卡非佐米组的中位无进展生存期，即一半患者病情没有进展所维持的时间是为18.7个月；硼替佐米组为9.4个月。在这项研究人群中，卡非佐米组取得缓解的比例更高，病情控制时间也更长。但临床上不能只看两个数字，每位患者的病情、身体状况和既往用药情况都不一样。肾功能、心脏情况、既往是否对某类药耐药，以及能否规律复诊，都会影响最后的选择。

　　手脚麻木相对少见。研究中，2级及以上周围神经病变，卡非佐米组为6%，硼替佐米组达到32%。对原本就已经有神经病变的病友，这是值得和医生讨论的一点。血压要勤量。卡非佐米组约9%的患者会遇到明显血压升高，比硼替佐米的3%更常见一些，用药期间别忽视血压变化，如果连续偏高，及时告诉医生。突然喘、气短别硬扛。研究中，3级呼吸困难在卡非佐米组为5%，稍高于硼替佐米组的2%，可能与心脏、体液负荷有关，应及时告诉医生。心脏风险要提前评估。研究分析显示，卡非佐米治疗期间需要关注心衰、血压升高和呼吸困难等心血管问题；高龄、原本有心衰或高血压等基础问题的人，发生相关事件的风险可能更高。好消息是：这些风险并非无法管理，用药前评估心脏和血压、用药中定期监测，能帮助更多患者比较平稳地完成治疗。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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