康奈非尼(ENCORAFENIB)联合药物可以治疗转移性结直肠癌中的BRAF V600E突变？

       BRAF V600E突变见于高达15％的转移性结直肠癌（mCRC）患者，该突变提示预后不良。对初始治疗抵抗的患者，标准化疗和生物制剂组合的客观缓解率（ORR）通常低于10％，中位无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）大约分别为2个月和4~6个月。BEACON CRC研究在先前的安全性引入阶段入组了30例BRAF V600E突变且先前接受过1或2个方案治疗失败的mCRC患者，评估了康奈非尼+ binimetinib+西妥昔单抗的安全性、耐受性和疗效，确认该三药联合方案安全性可接受且疗效颇具前景，因此继续完成了该研究的随机部分。

　　对于BRAF V600E突变mCRC，单用BRAF抑制剂仅带来边缘性的临床获益，而临床前研究表明，BRAF抑制剂与EGFR抑制剂联用有协同作用。后续采用EGFR单抗联合BRAF抑制剂维罗非尼（vemurafenib）或达拉非尼（dabrafenib）的临床研究验证了这一发现。此外，有研究发现在BRAF抑制剂基础上联合MEK抑制剂能达到更好的抗肿瘤效果。BRAF抑制剂康奈非尼、MEK抑制剂binimetinib已被欧美批准用于BRAF V600E突变黑色素瘤患者的一线治疗。近期的一项Ⅱ期研究将康奈非尼与西妥昔单抗双药联合用于经治BRAF V600E突变mCRC取得了有前景的疗效和安全性结果，ORR达24%，PFS达4.2个月，OS达9.3个月。基于该研究的结果，BEACON研究获批进行。

　　研究设计：BEACON CRC研究（NCT02928224）是一项多中心、随机、开放标签的3臂Ⅲ期研究，旨在评估康奈非尼+ 西妥昔单抗±binimetinib（三药联合或双药联合）与研究者选择的伊立替康+西妥昔单抗（对照）或FOLFIRI（5-FU+伊立替康）+西妥昔单抗（对照）对于BRAF V600E突变mCRC患者的疗效和安全性，患者均为在疾病转移后接受过1或2个治疗方案后进展。主要终点是三药联合对比对照组的OS和ORR，ORR经盲法中心评估；次要终点包括双药联合组对比对照组的OS，以及PFS、缓解持续时间和安全性。

　　研究结果：665例患者被随机分配接受三药联合（n = 224）、双药联合（n = 220）或一种对照方案（n = 221）治疗。中位OS在三药联合组为9.0个月，对照方案组为5.4个月（HR，0.52；95％ CI，0.39~0.70；P <0.0001）。经盲法中心评估确认的ORR在三药组为26％，对照组为2％（P <0.0001）。双药联合组的中位OS为8.4个月（与对照组对比的HR为0.60；P = 0.0003）。不良事件与既往研究报告的一致。≥3级不良事件发生率在三药联合组为58％，双药联合组为50％，对照组为61％。

　　研究结论：在BEACON CRC研究中，与目前的标准化疗相比，康奈非尼 + binimetinib + 西妥昔单抗改善了BRAF V600E突变型mCRC患者的OS和ORR，其安全性与每种药物的已知安全性一致。该靶向治疗方案应作为该患者群体的新标准治疗方案。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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