乙肝抗病毒韦立得(TAF)和恩替卡韦该怎么选择？

　　乙肝通常指乙肝病毒引起的慢性肝炎。治疗乙肝的关键是，抗病毒。世界各大权威乙肝指南均推荐长效干扰素、恩替卡韦、替诺福韦和替诺福韦二代/韦立得(TAF)为一线抗乙肝病毒药物。干扰素可以尝试，但是由于其不良反应比较多、有效率比较低，真正能够通过有限疗程的干扰素治疗，获得持久免疫控制的乙肝患者还是不多的。更多的乙肝患者需要通过服用药物长期控制乙肝病毒复制，经过漫长岁月的抗乙肝病毒治疗，5年、8年、10年、15年甚至更长的时间，达到乙肝表面抗原转阴后才能安全停药观察。一线药哪个最好，乙肝抗病毒韦立得(TAF)和恩替卡韦该怎么选择？

　　恩替卡韦、替诺福韦和韦立得(TAF)这三种一线用药都具有很强的抑制乙肝病毒复制的能力，长期用药耐药率极低。恩替卡韦六年的耐药率仅仅是1.2%，替诺福韦号称耐药率为零，韦立得作为替诺福韦的升级版推出，据早期的临床研究显示，具有和替诺福韦一样卓越的抗乙肝病毒作用。立得(TAF)具有更好的安全性，可改善肾功能和骨骼安全参数。

　　替诺福韦长期使用会有肾毒性。韦立得作为替诺福韦的升级版，剂量是替诺福韦的十二分之一，对于肾脏和骨骼的安全性大大提高，即使有轻度、中度和重度肾脏损伤的患者一般也不需要调整剂量，但是终末期肾脏病患者不能使用韦立得(TAF)。韦立得(TAF)在治疗慢乙肝安全性，有效性，降低肝癌风险方面，不比一代替诺福韦TDF差，但是肾损害和骨代谢方面影响却比一代TDF小了很多，也就是安全性大大提高了。在降低肝癌和副作用风险上，韦立得(TAF)会优于TDF。

　　恩替卡韦目前已经有十多年的使用经验，适用于一般人群抗病毒，但此药不适用于孕期妇女，包括预防性用药或治疗用药，也不能用于哺乳期妇女。若有妇女使用恩替卡韦，后来想怀孕的也需要提前半年换药。拉米夫定、替比夫定与恩替卡韦属于同一类药，存在交叉耐药，所以曾经用过拉米夫定和替比夫定的，选用恩替卡韦需慎重，若曾有上述药物耐药的，不能再选用恩替卡韦。恩替卡韦服药有一个特点，即服药前后两小时需空腹，一般可以晚上睡前服用。

　　对于曾经用过拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦，或已经产生耐药的，有骨质疏松风险的，可以选用韦立得(TAF)，这是一个很大的优点。

　　印度也上市了韦立得(TAF)，价格比国内要亲民许多，不到国内版的三分之一，需要韦立得(TAF)的患者找国内的海外医疗服务康必行协助，印度药房那边就可以买到印度版的TAF。TAF作为副作用最低、零耐药、服用方便、抗病毒效果强的优势的确让人很心动，但是乙肝朋友们在抗病毒时一定要正确理性的对待自已的病情，切不可自行随意用药、换药。

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