去纤苷/去纤维钠(DEFITELIO)是治疗肝小静脉闭塞病的良药?

2022-11-17 作者: 康必行-小梦

  去纤苷也就是去纤维钠,它是一种多聚脱氧核糖核酸的单链钠盐,拥有抗炎症、促纤维蛋白溶解以及抗血栓的特点,是目前为止,全球公认的治疗肝小静脉闭塞病的最具有前景的新药,也是治疗肝小静脉闭塞病最安全有效的药物之一。肝小静脉闭塞症(HVOD),又称窦状隙梗阻综合征,为肝循环的非血栓性梗阻,伴有小叶中心性窦状隙纤维化及常见肝小静脉的纤维化狭窄或者闭塞。临床出现肝脏肿大、疼痛、腹水等,半数以上患者可以康复,20%的患者死于肝衰竭,少数患者发展为肝硬化门脉高压。2013年10月22日,去纤苷Defitelio(去纤甘酸钠defibrotide)已获欧盟批准上市,作为第一种用于成人和儿童接受造血干细胞移植的严重肝静脉闭塞病治疗。2016年3月30日,美国食品与药品管理局(FDA)批准了去纤苷Defitelio(defibrotide sodium)去纤甘酸用于治疗成人及儿童肾和肺功能障碍的造血干细胞移植后继引发的肝静脉闭塞症(VOD)。

  FDA的批准是基于3项临床试验,显示了其在528例HSCT后严重肝脏VOD和肝脏或肾脏异常患者中的治疗获益。

  一项3期前瞻性试验,旨在评估去纤苷在134例肝VOD和多器官衰竭患者中的疗效和安全性。治疗组患者(N=102)接受去纤苷每日25mg治疗,对照组(N=32)为从6867份病历中确定的接受HSCT的历史对照患者。

  去纤苷组HSCT后100+天的生存率为38.2%,而对照组为25%(P=.0109)。去纤苷组相同时间点的完全缓解率为25.5%,而对照组为12.5%(P=.0160)。安全性方面,102例VOD患者的数据显示,34%的患者发生导致永久停用去纤苷的不良事件,这些不良事件包括肺泡出血(5%)、肺出血(3%)、低血压(3%)、导管部位出血(3%)、多器官衰竭(3%)、脑出血(2%)和败血症(2%)。

  一项2期、剂量探索试验,评估了去纤苷在HSCT后出现肝脏VOD和多器官功能障碍的成人和儿童患者中的疗效。75例患者接受去纤苷6.25 mg/kg,74例患者接受去纤苷10 mg/kg,每6小时输注一次,持续14天以上或直至肝脏VOD体征消退。

  接受6.25mg/kg剂量的患者HSCT后100+天的生存率为44%,接受10mg/kg剂量的患者为39%(P=.619)。此外,6.25 mg/kg组的完全缓解率为49%,10mg/kg组的完全缓解率为43%(P=.613)。

  另一项研究是在351例HSCT后肝VOD和肾或肺功能障碍的成人和儿童患者中进行的扩大用药分析,这些患者每6小时输注6.25 mg/kg去纤苷

  HSCT后第100+天的生存率为45%。

  3项临床试验中,去纤苷最常见(≥10%)的任何级别不良反应为低血压(37%)、腹泻(24%)、呕吐(18%)、恶心(16%)和鼻出血(14%)。最常见的严重不良事件为低血压(7%)和肺泡出血(11%)。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:去纤维钠/去纤苷(DEFITELIO)详细的使用说明书

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