司美替尼(KOSELUGO/SELUMETINIB)治疗神经纤维瘤疗效显著?

2022-11-17 作者: 康必行-小娟

  司美替尼是一种可口服的、选择性的、非竞争性的ATP活性的MEK1/2抑制剂,MEK这个靶点所在的MAPK通路,参与了包括非小细胞肺癌在内的多种癌症的肿瘤发生。该通路由四种重要的激酶组成,形成上下游信号传递通路,分别是RAS—RAF—MEK---ERK。正常生理功能是可以促进细胞的生长、增殖、分化和迁移,但当该通路上基因发生突变而活化时,该通路会被异常持续激活,导致细胞增殖不受限,而形成肿瘤细胞,而我们各癌种中常见的KRAS、BRAF的突变就基于该通路。而MEK抑制剂可以通过阻断下游通路的方式阻断上游基因变异引起的异常活化,从而发挥抗肿瘤作用。KRAS在肺腺癌的发生率为20%-30%,BRAF在肺腺癌的发生率为2%-4%,MEK1在肺腺癌的发生率为0.6%。

  2020年4月10日,美国FDA批准了英国阿斯利康公司开发的MEK1/2抑制剂司美替尼上市,适应症为2岁及以上儿童的1型神经纤维瘤病(NF1)且有症状的、无法手术的丛状神经纤维瘤(PN)患者。2020年10月,由博鳌超级医院提交的中国首例“司美替尼进口临床急需药品”申请在海南药监局获批。今年6月,司美替尼在国内申报上市。

  基于基于开放标签、多中心的单臂研究SPRINT试验(NCT01362803),参与该试验的NF1儿童患者携带无法通过手术治疗的丛状神经纤维瘤(PN)。试验结果显示,司美替尼的治疗使患者的总缓解率(ORR)达到66%,所有患者均达到部分缓解,且有82%的患者持续缓解至少12个月。

  该研究最新结果于2020年4月9日发表在《N Engl J Med》上。

  该试验共纳入50例临床诊断为1型神经纤维瘤(NF1),存在不能手术的丛状神经纤维瘤(PN)且可吞咽完整胶囊的2-18岁儿童患者。接受推荐剂量(每天两次口服司美替尼 25 mg/m2,直到疾病进展或出现不可接受的不良反应),主要研究终点NCI评估的总体缓解率(ORR),定义为在3~6个月的后续MRI检查中经MRI确认肿瘤体积缩小≥20%的患者所占的百分比。

  研究结果显示,在50名患儿中,共计37名(74%;95%CI,60~85)达到了部分缓解,35名(70%)达到了经证实的部分缓解,28名(56%)达到了持久缓解。本研究未到达中位持续缓解时间和中位无进展生存期。截至治疗开始3年后,无进展生存率为84%。

  最常见的不良反应(占患者的40%以上)有呕吐、皮疹、腹痛、腹泻、恶心、皮肤干燥、疲劳、肌肉骨骼疼痛、发烧、痤疮、口腔炎、头痛、甲沟炎和瘙痒。严重不良反应方面,司美替尼可引起心肌病,导致心力衰竭,表现为射血分数的下降及肌酸酐磷酸激酶升高;还可导致眼毒性,表现为视网膜静脉阻塞、视网膜色素上皮脱离、视力障碍等。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:司美替尼(KOSELUGO/SELUMETINIB)对于治疗神经纤维瘤有效果吗?

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