埃拉菲布拉诺(Elafibranor/Iqirvo)是双重激动PPARα/δ改善胆汁淤积性肝病

　　埃拉菲布拉诺是一种口服的、过氧化物酶体增殖物激活受体α和δ双重激动剂，其作用机制在于同时激活在脂质代谢和炎症调节中发挥关键作用的两种核受体，过氧化物酶体增殖物激活受体α主要在肝脏、心脏和肌肉中表达，激活后可促进脂肪酸的β氧化，降低甘油三酯，具有抗炎和抗动脉粥样硬化作用；过氧化物酶体增殖物激活受体δ则在全身广泛表达，参与调节葡萄糖稳定、脂肪酸代谢以及巨噬细胞炎症反应，在原发性胆汁性胆管炎的病理背景下，肝内小胆管的进行性破坏导致胆汁淤积和肝损伤，埃拉菲布拉诺通过协同激活这两种受体，旨在多方位改善疾病状态，包括促进胆汁酸从经典合成途径转向替代途径，生成毒性较低的胆汁酸种类，降低肝脏总胆汁酸负荷；增强肝脏脂肪酸氧化，改善肝细胞脂肪代谢；并发挥直接的抗炎作用，减轻肝脏炎症，它被批准用于治疗对熊去氧胆酸反应不佳的成人原发性胆汁性胆管炎患者。

　　从治疗现状看，熊去氧胆酸是原发性胆汁性胆管炎的一线标准治疗，但约40%患者生化应答不佳，疾病进展风险高。埃拉菲布拉诺为此类患者提供了新的二线治疗选择。关键临床试验结果显示，在对熊去氧胆酸应答不佳的患者中，与安慰剂相比，每日一次口服埃拉菲布拉诺治疗52周，能显著降低反映胆汁淤积的关键指标碱性磷酸酶的水平，绝大多数治疗组患者实现了碱性磷酸酶和总胆红素的复常或显著下降，且瘙痒症状有所减轻。这些生化学改善是预测临床结局（如肝移植或死亡）风险降低的已验证替代终点。

　　在功能药效和安全性方面，埃拉菲布拉诺的双重激动机制旨在协同调控胆汁酸代谢和炎症。与选择性过氧化物酶体增殖物激活受体δ激动剂相比，其增加了对过氧化物酶体增殖物激活受体α的激活，可能带来额外的降脂和代谢益处。临床研究中常见的不良反应包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹、关节痛和瘙痒加重等，大多为轻中度。需要特别关注的是其潜在的肝脏安全性，临床试验中观察到治疗组有更高比例的肝酶升高事件，因此治疗期间需定期监测肝功能。与其他过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂类似，治疗也可能导致肌酸激酶升高和高密度脂蛋白胆固醇升高，需相应监测。

　　与另一种用于对熊去氧胆酸应答不佳患者的过氧化物酶体增殖物激活受体δ选择性激动剂相比，埃拉菲布拉诺的作用机制存在重叠但也有差异。两者均能有效降低碱性磷酸酶，但埃拉菲布拉诺对血脂谱的影响可能更为明显。临床选择需基于患者个体情况、生化特征和药物耐受性。埃拉菲布拉诺的获批，为原发性胆汁性胆管炎的二线治疗增添了重要的新武器，其双重受体激动策略提供了综合调控代谢与炎症的治疗途径，有助于改善对一线治疗反应不足患者的长期预后，是自身免疫性肝病治疗领域的又一进展。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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