患者亲身体验索拉非尼作为靶向药物在晚期转移性肾癌治疗中的重要作用

　　病例分享

　　基本情况

　　患者男性，62岁，2017年6月因“左侧大腿疼痛肿胀半年”就诊骨科：左侧大腿肿胀疼痛半年伴轻度消瘦，无肉眼血尿，无腹部疼痛。MR：左侧股骨下段病理性骨折。PETCT：右肾肿瘤、左侧股骨下段病理性骨折。全身骨显像：左侧股骨下段病理性骨折。腹部CT：右肾肿瘤。骨科诊断：左侧股骨下段病理性骨折、右肾肿瘤。于2017.07行左侧全膝关节置换、骨肿瘤切除术。术后病理提示：肾透明细胞癌转移灶。

　　MR：左侧股骨下段病理性骨折，全身骨显像：左侧股骨下段病理性骨折。

　　胸部CT：右肾肿瘤

　　PETCT: 右肾肿瘤、左侧股骨下段病理性骨折

　　实验室检查：血红蛋白93 g/L，血小板415 109/L ，LDH378 U/L。

　　诊断：右肾透明细胞癌，T4NXM1。MSKCC/IMDC：高危组（3危险因素）。

　　治疗

　　（一）2017.7.30起，予索拉非尼400mg BID口服治疗。

　　治疗维持半年，患者耐受良好。2018.02月复查：瘤体无明显变化（CT）；影像学无进展（PET）。

　　血红蛋白、血小板、LDH检测有改善。肾癌预后危险度分级由高危降为中危。

　　2018.02复查腹部CT

　　（二）于2018.03行后腹腔镜右肾癌根治、肾蒂淋巴结清扫、肾上腺切除术。

　　病理：右肾透明细胞癌，ISUP∥级，肾纤维被膜及肾周脂肪无累及，肾上腺及肾蒂淋巴结无累及，输尿管切缘阴性。

　　术后病理诊断：右肾透明细胞癌，T3N0M1。

　　MSKCC/IMDC：中危（1-2危险因素）。

　　（三）术后继续索拉非尼400mg BID治疗至今。影像学无阳性发现。

　　疗效评估

　　该患者在减瘤术术前即应用索拉非尼治疗，效果良好，预后危险度分级由高危将至中危，术后病理诊断的肿瘤分期也有所下降，体现了靶向治疗的积极意义。术后患者继续接受索拉非尼靶向治疗，复查影像学无阳性发现。

　　病例点评

　　这位患者从2017年7月30日起应用索拉非尼治疗维持半年，瘤体在影像学无进展，MSKCC或IMDC危险分级下降，并且没有在其他器官出现新的转移病灶。这足以说明索拉非尼在晩期肾癌的疗效。随后该患者于2018年3月顺利行后腹膜途径腔镜下右肾癌根治、肾蒂淋巴结清扫、肾上腺切除，切缘均为阴性，瘤控满意。术后继续应用索拉非尼靶向治疗至今，2年来影像学未发现原发灶复发或转移病灶。从这个病例当中，说明在晩期肾癌的治疗中，我们需要制定个体化全身治疗方案，如果这个病例一开始仅做原发灶切除很可能不会得到如今的肿瘤控制效果。另外，目前的各类指南将免疫治疗和靶向治疗并列做为晩期肾癌的推荐治疗，但从疗效和经济考量来说，不可否认，靶向治疗仍然坚实地作为晩期肾癌的一线基础治疗。

　　这位患者是初发转移灶的症状就诊，转移灶手术后病理确诊为肾恶性肿瘤骨转移，当时判断为MSKCC/IMDC高危，从2017年7月始应用索拉非尼至2018年3月再次评估，肿瘤得到控制，影像学判断无进展，全身情况好转，MSKCC/IMDC降为中危，获得了良好的治疗效果，后顺利行原发灶根治手术。仅有骨转移灶后继续应用索拉非尼至今，肿瘤得到完美控制，没有出现任何新的转移病灶，这足以说明索拉非尼在晚期肾癌的疗效，同时也说明在晚期肾癌的治疗中，需要制定符合每一例患者的个体化的全身治疗方案，让患者切实获益。总结这例患者的治疗实践经验，索拉非尼作为靶向药物在晚期转移性肾癌治疗中起着非常重要的积极作用。

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