马法兰(Melphalan/Alkeran)是最容易引起室上速的化疗药物？

　　MM患者ASCT的标准预处理方案是大剂量马法兰 （200mg/m2）。有报道马法兰是最容易引起室上速（SVT）的化疗药物，发生率达11%，但其具体机制不清，高危因素有高龄（>60岁），房颤病史，左房大，肌酐升高，低血钾。Guglin等荟萃分析了1950～2009年PubMed/Medline上发表的化疗药物与心律失常相关性的病例，发现蒽环类药物导致房颤的机率为2%～10%；马法兰发生房颤的机率为7%～12%，但较少引起室性心动过速和室颤。除马法兰外，该患在移植前多次接受了含硼替佐米、蒽环类药物、环磷酰胺和沙利度胺的治疗，这些药物均有心脏毒性，但从心律失常发生的时间分析，考虑为大剂量马法兰 的心脏毒性所致。大剂量马法兰治疗后，发生窦性停搏临床少见，需引起临床医生重视。

　　10%～20%的 MM可合并淀粉样变性。MM的患者异常轻链常沉积在心脏、肾脏、肝脏及神经系统，呈进行性进展，最后死于重要器官功能衰竭。其中心脏淀粉样变性最常见，淀粉样物质可沉积在心房、心室、心脏瓣膜、心脏传导系统和血管周围，容易引起限制性心肌病、房性心律失常、传导阻滞，甚至室颤和死亡。该患移植前无心脏病症状，且BNP、CK-MB、Tpn-I和心脏彩超正常，但Holter提示窦缓，平均心率59次/分，不除外少量淀粉样物质沉积，影响心脏传导系统，或早期的窦房结病变，移植后诱发加重，而常规检查无法查出。

　　多发性骨髓瘤是第三位容易引起心脏事件的恶性肿瘤，老年人高发，既往接受传统化疗患者的中位生存期仅 3年左右。近10年来，随着新药和自体造血干细胞移植（ASCT）的应用，显着改善了患者的预后，中位生存期延长到7～8年。化疗后序贯ASCT治疗，已成为适合移植的MM患者的一线治疗方案。

　　射频消融是阵发性房颤、房扑首选治疗，但因患者当时血小板尚未植入，射频消融手术过程中需全程肝素抗凝，出血风险大，故无法该治疗。因临时起搏器植入10天，仍有RR长间歇，频发心律失常，故植入永久起搏器。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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