阿维单抗/阿维鲁单抗(Bavencio)为晚期尿路上皮癌维持治疗开启免疫治疗新策略

　　晚期尿路上皮癌患者在完成初始含铂化疗后，即使病情得到控制，绝大多数仍会面临疾病复发的严峻挑战。传统上，在化疗结束后会采取“观察与等待”的策略，直至疾病出现进展再开始后续治疗，但往往为时已晚，患者预后较差。如何有效延长化疗带来的缓解期，成为改善患者长期生存的关键。阿维鲁单抗作为一种程序性死亡配体1抑制剂，其作为维持治疗的应用，成功地将免疫治疗前移，改写了晚期尿路上皮癌的治疗模式，为患者提供了持续控制疾病的新路径。

　　阿维单抗的作用机制在于重新激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。肿瘤细胞能够通过高表达程序性死亡配体1，与免疫T细胞表面的程序性死亡受体1结合，传递一种“不要攻击我”的抑制信号，从而逃避免疫系统的识别和清除。阿维鲁单抗作为一种单克隆抗体，可以高亲和力地结合程序性死亡配体1，阻断这一免疫抑制通路，相当于解除了肿瘤对免疫细胞的“刹车”，使被抑制的T细胞恢复活力，从而识别并清除肿瘤细胞。这种利用人体自身免疫力对抗癌症的方式，是其能够产生持久疗效的基础。

　　该药物适用于接受含铂化疗后病情未出现进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的维持治疗。关键临床试验数据证实了其战略价值。研究显示，与安慰剂相比，使用阿维鲁单抗进行维持治疗可将患者的中位总生存期从14.3个月显著延长至21.4个月，死亡风险降低了31%。同时，中位无进展生存期也从3.7个月延长至5.5个月。这意味着，在化疗有效后立即接续阿维鲁单抗维持治疗，能为患者赢得超过7个月的额外生存时间，这是该领域十多年来取得的重大突破。

　　与传统的“观察等待”或化疗进展后二线治疗相比，阿维鲁单抗维持治疗的优势在于其前瞻性和免疫治疗的持久性。一旦化疗后疾病进展，二线治疗的有效率通常不足20%，且生存期有限。而维持治疗策略在患者体能状态尚好时主动干预，有效利用了化疗后获得的疾病控制窗口期，提前使用免疫药物来巩固疗效、预防复发。一个临床案例可以说明其价值：一位老年膀胱癌伴肺转移患者，在接受4周期含铂化疗后，评估为部分缓解。随后立即开始阿维鲁单抗维持治疗，每两周静脉输注一次。在后续近两年的随访中，其肺部转移灶持续保持稳定，未出现新发病灶，患者生活质量良好，避免了疾病快速进展带来的痛苦。

　　当然，阿维单抗作为一种免疫检查点抑制剂，其独特的不良反应也需要关注。常见的有疲劳、皮疹、瘙痒、腹泻等，多数程度较轻。需要特别警惕的是免疫相关性不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎、内分泌腺体炎症等，虽然发生率不高，但可能较严重，需要医生及时识别和处理。总体而言，阿维鲁单抗维持治疗策略是晚期尿路上皮癌管理的重要进步。它标志着治疗重心从被动等待复发转向主动巩固疗效，利用免疫疗法实现疾病的长期控制，显著改善了患者的生存预后，为化疗有效的患者提供了一条充满希望的长期管理之路。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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