维莫德吉(VISMODEGIB/ERIVEDGE)为成神经管细胞瘤患者提供靶向治疗机会

　　成神经管细胞瘤是儿童最常见的恶性脑肿瘤之一，其中刺猬信号通路异常活化亚型约占百分之三十。虽然手术、放疗和化疗的综合治疗使多数患儿获得治愈，但一旦复发，预后极差，治疗选择非常有限。该亚型的发生与刺猬信号通路的异常激活直接相关，这一通路在胚胎期小脑发育中至关重要，其失控会驱动肿瘤形成。维莫德吉作为刺猬通路抑制剂，为复发或转移性刺猬通路激活的成神经管细胞瘤患者，尤其是儿童患者，提供了一种创新的靶向治疗策略，展现了跨癌种应用的可能性。

　　维莫德吉在成神经管细胞瘤中的作用机制与其在基底细胞癌中类似，核心仍是抑制异常活化的刺猬信号通路。在刺猬亚型成神经管细胞瘤中，通路突变可能涉及帕奇1、平滑受体等成分，导致下游胶质瘤相关癌基因转录因子持续激活，驱动肿瘤细胞增殖和存活。维莫德吉通过抑制平滑受体，有效阻断这一异常信号传导。由于血脑屏障的存在，许多药物难以进入中枢神经系统发挥作用，而维莫德吉的研究表明其能在脑组织中达到有效浓度，这对脑瘤治疗至关重要。这种靶向治疗旨在精确打击癌细胞的驱动机制，而对正常脑组织影响相对较小。

　　基于其作用机制和在早期研究中显示的活性，维莫德吉被考虑用于治疗复发或转移性、且经检测证实存在刺猬信号通路激活的成神经管细胞瘤患者。这通常适用于经过标准方案（包括手术、高剂量化疗和放疗）治疗后仍然进展的难治性病例。在使用前，对肿瘤组织进行分子分型检测，确认其为刺猬通路激活亚型，是确保治疗可能有效的关键前提。

　　在此适应症下，维莫德吉的用法与基底细胞癌一致，为每日一次口服150毫克。对于儿童患者，需根据体表面积计算精确剂量。治疗需在经验丰富的儿科肿瘤专家指导下进行，持续用药直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。在儿童患者中观察到的副作用与成人有相似之处，如味觉障碍、肌肉痉挛、脱发、体重减轻等，但也需要特别关注其对儿童生长发育的潜在影响。密切的监测和支持性护理至关重要。

　　早期临床研究数据为维莫德吉在此领域的应用提供了初步证据。在一项纳入复发/难治性刺猬通路激活成神经管细胞瘤患者（包括成人和儿童）的试验中，维莫德吉显示了抗肿瘤活性，部分患者肿瘤缩小或疾病稳定。虽然响应率可能因患者既往治疗强度而异，但对于缺乏有效方案的复发患者，任何疾病控制都具有重要临床意义。这些发现促进了针对该亚型成神经管细胞瘤的进一步研究。

　　与强烈的标准化疗方案相比，维莫德吉作为靶向治疗，其作用机制更具特异性。对于复发病例，再次使用高剂量化疗往往毒性巨大，且疗效有限。维莫德吉提供了毒性谱不同的口服靶向选择，可能为患者带来疾病控制的机会，并为后续治疗（如再次手术或放疗）创造条件。当然，其最佳应用场景（如与其他药物联合）仍在探索中。

　　一个临床案例有助于理解其作用。一名10岁刺猬亚型成神经管细胞瘤男孩，在完成标准治疗后一年出现脊髓转移，导致下肢无力。由于已接受过颅脊髓放疗，再次放疗风险高。基因检测提示通路激活，遂开始维莫德吉治疗。用药六周后，患儿下肢肌力有所改善，MRI显示脊髓转移灶缩小。治疗期间出现可耐受的肌肉痉挛和体重轻微下降。疾病稳定维持了八个月，为家庭赢得了宝贵时间。此案例表明，对于特定分子亚型的复发成神经管细胞瘤，维莫德吉可作为一种有意义的治疗选择。

　　总之，维莫德吉在复发/难治性刺猬通路激活成神经管细胞瘤中的探索，体现了肿瘤治疗从组织学向分子分型的进步。尽管这不是其最主要的适应症，且需要更多研究确认其地位，但它为这部分预后极差的患者，尤其是儿童，提供了一个基于机制的口服靶向选择，展现了精准医疗在儿科脑瘤领域的潜力。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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