阿西米尼/阿西米尼布(SCEMBLIX)在难治性白血病治疗中实现机制创新

　　慢性髓性白血病的靶向治疗不断发展，阿西米尼代表的新作用机制为多重耐药患者带来曙光。其创新性在于作为STAMP抑制剂，通过变构调节和竞争性抑制双重机制协同作用。当与肉豆蔻酰口袋结合时，阿西米尼诱导BCR-ABL1形成自抑制构象，此时ATP结合域的空间结构发生改变，更有利于药物结合。这种顺序性结合机制使其抑制作用更强效持久。临床前研究显示，阿西米尼对多种BCR-ABL1突变体的半数抑制浓度显著低于传统酪氨酸激酶抑制剂，特别是对T315I突变的抑制活性提高10倍以上。这种强效抑制作用为临床突破耐药提供了理论依据。

　　阿西米尼适用于对至少两种酪氨酸激酶抑制剂耐药或不耐受的慢性期慢性髓性白血病成人患者。推荐剂量为每日一次40毫克口服，应整片吞服，不可压碎或咀嚼。对于出现严重不良反应的患者，可调整剂量至每日20毫克。治疗前应全面评估患者心血管风险因素，包括血压、血脂、血糖等指标。治疗期间需要定期监测心电图，前3个月每2周一次，之后每月一次，直至治疗稳定。患者教育尤为重要，应了解可能的不良反应及自我监测方法。

　　研究数据显示阿西米尼在重度经治患者中仍能诱导深度缓解。在关键临床试验中，主要分子生物学缓解率为25%，完全细胞遗传学缓解率为51%。在T315I突变患者亚组中，疗效更为显著，主要分子生物学缓解率达到35%。中位达到主要分子生物学缓解的时间为12周，48周时仍有70%的患者维持缓解。与需要频繁监测的化疗方案相比，阿西米尼的口服给药方式提高了治疗便利性。与泊那替尼相比，阿西米尼的动脉闭塞事件发生率较低（8%对比27%），安全性更具优势。这些数据支持其在多重耐药慢性髓性白血病治疗中的重要地位。

　　一位55岁男性患者的治疗经历体现了其临床效果。患者慢性髓性白血病病史10年，先后对3种酪氨酸激酶抑制剂耐药，检测发现E255K突变。开始阿西米尼每日40毫克治疗，6周时外周血细胞计数恢复正常。治疗3个月时BCR-ABL1转录本水平下降至国际标准的0.1%以下，达到MR3深度缓解。治疗期间出现2级高血压，经联合降压药控制。患者持续治疗2年，维持深度分子学反应，未出现疾病进展。这个案例显示阿西米尼能为极度难治患者带来长期获益。需要特别警惕的是，阿西米尼可能引起心力衰竭、心肌梗死等严重心血管事件，基线心血管风险高的患者需谨慎使用。其他常见不良反应包括皮疹、头痛、疲劳等，多数为轻度且可控。治疗期间建议采取低脂饮食、规律运动等生活方式干预，以降低心血管事件风险。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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