维利瑞/贝组替凡(Belzutifan)锁定HIF-2α活性的口服方案提升VHL相关肿瘤稳定期

　　von Hippel-Lindau病是一种由VHL肿瘤抑制基因突变引起的遗传性疾病，患者可因该基因功能缺失而在多个器官形成良性和恶性肿瘤，包括中枢神经系统与视网膜的血管母细胞瘤、肾细胞癌、胰腺神经内分泌瘤及附睾囊腺瘤等。VHL蛋白在正常状态下可促进特定转录因子的降解，抑制缺氧诱导因子α亚基的蓄积，从而调控与血管生成、代谢及细胞增殖相关的基因表达。一旦VHL功能缺失，HIF-2α在常氧条件下也不被有效降解，进入细胞核与HIF-1β结合，启动一系列促血管生成与生长相关基因的转录，推动肿瘤形成与发展。在缺乏针对性治疗的情况下，患者往往需要反复接受手术、放疗或局部消融来控制病灶，且新发病灶可能在其他部位陆续出现。

　　贝组替凡的作用方式，是将口服小分子HIF-2α抑制剂送入体内，药物可与HIF-2α蛋白的特定结构域结合，干扰其与HIF-1β的二聚化及DNA结合能力，从而抑制下游靶基因的转录激活。与针对血管生成的单一环节不同，该机制作用于VHL缺失病理链条的核心节点，在基因表达层面减少血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子及转化生长因子等分子的产量，进而削弱肿瘤新生血管形成与细胞增殖信号。药物经口服吸收后在肝、肾及中枢神经系统等部位可达有效浓度，为全身性抑制提供基础，并可覆盖多系统分布的病灶。

　　当HIF-2α的转录调控功能被抑制，依赖该通路的血管生成程序减缓，肿瘤内部血供减少，营养与氧气输送受限，同时与增殖相关的基因表达下降，部分细胞进入生长停滞或凋亡。这种作用可在不进行局部切除的情况下缩减肿瘤体积或稳定病灶大小，减少新发肿瘤的出现频率，并为推迟手术或局部治疗创造时间窗口。在von Hippel-Lindau病相关肾细胞癌及某些中枢神经系统血管母细胞瘤患者中，该机制可带来肿瘤应答与症状缓解，并在可耐受情况下长期口服以维持疾病控制。

　　临床落实路径上，贝组替凡适用于经基因检测确认的von Hippel-Lindau病成人患者，用于治疗不需要立即手术的相关肾细胞癌，以及某些中枢神经系统血管母细胞瘤与胰腺神经内分泌瘤。研究数据显示，与未接受该药的历史对照相比，定期口服可缩小部分病灶体积或阻止其增长，并降低需要侵入性干预的比例。实际应用需结合病灶部位、生长速度及患者整体状况确定用药时机与剂量，并在治疗全程监测贫血、疲劳、高血压及肝功能变化，以便及时调整。

　　HIF-2α信号抑制的强度也带来需要把控的风险。抑制该通路可能影响正常组织在低氧状态下的代偿反应，增加贫血与疲劳的发生几率；部分患者会出现血压升高或一过性肝酶异常，少数病例出现严重缺氧相关症状，应在治疗前评估心肺功能并制定监测计划。更关键的是，该药仅对VHL基因突变导致HIF-2α蓄积驱动的肿瘤有效，对于非VHL相关或HIF-2α非依赖的肿瘤，使用无法获益且增加不必要暴露。

　　从策略演化来看，贝组替凡体现了在遗传性肿瘤综合征中施行口服系统性信号抑制的方向。它提示我们，当肿瘤发生由特定转录因子异常蓄积驱动且病灶分布广泛时，通过在基因表达上游阻断可实现对多系统病灶的同步控制，为减少反复局部治疗与提高生活连续性提供可能。随着影像监测与分子分型细化，未来或可将该模式与早期干预结合，让HIF-2α驱动的肿瘤在基因调控层面即被压制，减少病灶累积与功能损害，为患者拓展更平稳的长期管理路径。

　　在von Hippel-Lindau病多系统肿瘤的治疗挑战中，贝组替凡以口服可及的HIF-2α抑制，为VHL基因突变相关肿瘤患者提供了新的可行方案。它不改变VHL基因缺失的事实，但让HIF-2α介导的血管生成与增殖信号在口服持续作用下归于抑制，为需要全身控制且兼顾用药便利的患者争取到病灶稳定与症状减轻的可能。尽管需精细权衡风险与监测，但它的出现已在遗传性肿瘤治疗版图上确立新的定位——让VHL相关肿瘤在HIF-2α抑制中归于可控。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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