罗圣全/恩曲替尼(Rozlytrek/Entrectinib)作为泛肿瘤靶向的融合基因抑制剂

　　恩曲替尼作为一种具有优异中枢神经系统渗透能力的口服酪氨酸激酶抑制剂，其设计初衷是跨越传统癌症分类的界限，用于治疗携带神经营养酪氨酸受体激酶基因融合的实体瘤成人及儿科患者，以及用于治疗携带ROS1基因融合的转移性非小细胞肺癌成人患者，实现了“异病同治”的精准医疗理念，尤其为发生脑转移的患者带来了希望。其核心作用机制在于高效且选择性地抑制神经营养酪氨酸受体激酶和ROS1以及ALK的激酶活性。当神经营养酪氨酸受体激酶基因与其他基因发生融合时，会产生持续激活的致癌驱动蛋白；ROS1基因融合在非小细胞肺癌中也扮演着类似的驱动角色。恩曲替尼通过与这些异常激酶的ATP结合位点结合，阻断其信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长、增殖与存活。其分子结构经过优化，使其能够有效穿透血脑屏障，这对治疗易发生中枢神经系统转移的神经营养酪氨酸受体激酶融合肿瘤和ROS1阳性非小细胞肺癌至关重要。

　　患者每日一次空腹口服恩曲替尼，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。在神经营养酪氨酸受体激酶融合阳性实体瘤中，其疗效数据令人印象深刻。汇总分析显示，在多种肿瘤类型中，恩曲替尼治疗的客观缓解率达到百分之五十七，其中部分患者达到完全缓解。中位缓解持续时间长达十个月。更重要的是，在基线存在中枢神经系统转移的患者中，颅内客观缓解率也高达百分之五十，证明了其强大的颅内活性。在ROS1阳性非小细胞肺癌患者中，恩曲替尼同样展现出高效力，客观缓解率约为百分之六十七，中位缓解持续时间为十五点七个月，颅内客观缓解率为百分之六十二。恩曲替尼常见的不良反应包括头晕、便秘、味觉障碍、腹泻、恶心、疲劳、体重增加、呕吐和感觉异常。此外，还可能出现贫血、肝酶升高和QT间期延长。虽然多数不良反应为轻中度，但仍需定期监测肝功能、电解质和心电图。

　　恩曲替尼代表了肿瘤治疗从基于器官来源转向基于分子分型的重要里程碑。在它之前，针对神经营养酪氨酸受体激酶融合的治疗药物如拉罗替尼已获批，但恩曲替尼以其对ROS1靶点的覆盖和优异的中枢神经系统活性形成了自身特点。与克唑替尼等较早的ROS1抑制剂相比，恩曲替尼对ROS1的抑制效力更强，且对脑转移的控制显示出明确优势。对于神经营养酪氨酸受体激酶融合肿瘤，它提供了与拉罗替尼同等高效的选择，两者在缓解率和颅内活性上数据相当，具体选择可能取决于医生的经验、药物可及性及细微的副作用差异。恩曲替尼的出现，使得无论肿瘤原发于肺、唾液腺、甲状腺还是软组织，只要检测出神经营养酪氨酸受体激酶或ROS1融合，就有可能从该靶向药中获益，这极大推动了在多种实体瘤中进行广泛分子检测的临床实践。

　　随着恩曲替尼的临床应用，对其耐药机制的研究也在进行中，例如在神经营养酪氨酸受体激酶或ROS1激酶域产生新的突变。这为开发下一代抑制剂提供了方向。同时，探索恩曲替尼与其他疗法（如化疗或免疫治疗）的联合策略，也是潜在的研究领域。对于携带神经营养酪氨酸受体激酶或ROS1融合的晚期癌症患者，尤其是那些担心或已发生脑转移的患者，恩曲替尼犹如一把设计精良的钥匙，既能精准锁定驱动肿瘤生长的罕见“锁芯”，又能穿透血脑屏障这一传统治疗的“盲区”，对全身性和颅内病灶实施同步打击。它打破了“癌症不可治愈”的绝望，为这部分特定患者群体提供了获得深度、持久缓解，包括颅内病灶控制的可能性，是实现癌症长期管理甚至功能性治愈的强大工具，彰显了生物标志物驱动治疗的巨大潜力。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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