阿西米尼/阿西米尼布(Scemblix/Asciminib)通过结合ABL1激酶肉豆蔻酰口袋克服ATP位点耐药突变

　　在慢性髓系白血病（CML）的靶向治疗进程中，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的迭代始终围绕如何更精准、更持久地抑制BCR-ABL1融合蛋白展开。传统TKI（如伊马替尼、达沙替尼等）均作用于ABL1激酶的ATP结合位点，虽显著改善患者预后，但长期使用易因该位点发生突变（如T315I）而失效，且对非ABL激酶的脱靶抑制常导致不良反应。阿西米尼的出现突破了这一范式——它并非占据ATP口袋，而是特异性结合ABL1激酶N端的肉豆蔻酰口袋（myristoyl pocket），诱导其构象转变为自抑制状态，从而实现对BCR-ABL1活性的别构调控。这种作用机制使其对包括T315I在内的多数ATP位点耐药突变仍保持高度敏感。

　　该药物的分子设计体现了“功能导向”而非“结构模仿”的创新思路。由于不与ATP位点竞争，阿西米尼对野生型及突变型BCR-ABL1的选择性极高，同时对其他激酶（如c-KIT、PDGFR、SRC家族）几乎无抑制作用。这一特性直接转化为临床优势：在既往接受两种或以上TKI治疗失败的CML患者中，阿西米尼单药可实现超过百分之四十的主要分子学缓解率；而在携带T315I突变的亚群中，缓解率更接近百分之七十。更重要的是，其疗效不依赖于患者既往TKI种类或突变谱复杂程度，为高度难治人群提供了可靠选择。

　　给药方案为每日一次80毫克口服，空腹或餐后均可。药代动力学显示其半衰期约为26小时，支持每日一次给药，且食物对其吸收影响微弱。起效通常在8至12周内显现，表现为BCR-ABL1转录本水平持续下降。治疗监测沿用国际标准：每3个月通过定量PCR评估分子学反应（如MMR、MR4.5）。值得注意的是，部分患者在转换至阿西米尼后，既往因脱靶毒性（如胸腔积液、肺动脉高压）而中断治疗的症状可显著缓解，使治疗得以持续。

　　安全性特征与其高选择性一致。最常见不良反应为疲劳、头痛、肌肉骨骼疼痛及恶心，多为一级或二级。血液学毒性（如血小板减少、中性粒细胞减少）发生率低于第二代TKI，且多为短暂性。由于不抑制c-KIT，未观察到皮肤色素减退或胃肠道间质瘤相关毒性；亦无显著QT间期延长或胰腺炎报告。肝酶升高偶见，但极少需停药。整体因不良反应导致的永久停药率低于百分之五，显著优于历史对照。

　　阿西米尼的应用不仅拓展了CML的治疗工具箱，更重新定义了“耐药”概念——当耐药源于ATP位点突变时，切换至别构抑制剂可绕过原有障碍，而非一味升级更强效的ATP竞争剂。一位经历四线TKI失败、携带复合突变的患者，在启用阿西米尼后不仅获得深度分子学缓解，生活质量亦明显改善，无需频繁就医处理药物副作用。这类案例揭示：在慢性白血病的长期管理中，疗效的可持续性往往比初始强度更为关键。阿西米尼的价值，正在于它提供了一种“低扰动、高精准”的控制策略，使CML真正向功能性慢性病转变。随着别构抑制理念的成熟，未来或可探索与ATP位点抑制剂序贯或联合，以延缓甚至预防耐药发生，进一步优化疾病全程管理。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：信倍立/阿思尼布(Scemblix/Asciminib)治疗特定慢性髓系白血病患者

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