信倍立/阿西米尼布(Asciminib)以别构抑制策略攻克慢性髓系白血病的耐药难题

　　阿西米尼布在慢性髓系白血病治疗领域的创新性，在于它采用了全新的作用位点——别构抑制。与目前所有其他直接作用于ATP结合口袋的酪氨酸激酶抑制剂不同，阿西米尼特异性地结合于BCR-ABL1蛋白上一个名为肉豆蔻酰口袋的别构位点。这种结合能使BCR-ABL1蛋白稳定在一种无活性的构象，从而抑制其激酶活性。这种独特机制使得阿西米尼即使对多种ATP结合区突变导致的耐药仍然有效，因为它不与之竞争同一结合位点。

　　该药物获批用于治疗以下两种情况的慢性髓系白血病慢性期成人患者：一是既往接受过两种或以上酪氨酸激酶抑制剂治疗；二是检测到T315I突变。T315I突变被称为“看门人”突变，它对除第三代TKI普纳替尼外的所有ATP竞争性TKI均耐药，而阿西米尼因其独特机制，对T315I突变同样表现出活性。关键临床试验表明，在经多线治疗、特别是对现有TKI耐药或不耐受的患者中，阿西米尼能够诱导高比例的细胞遗传学和分子学反应，为克服耐药提供了强有力的新工具。

　　阿西米尼布的服用方式为口服，推荐剂量因患者情况而异，通常为每日一次或两次，需空腹服用。它的功能药效不仅体现在克服耐药突变上，其高度特异性的作用机制也带来了潜在的安全性优势。由于对ABL1激酶的选择性极高，对c-KIT、PDGFR等激酶的脱靶抑制较少，因此与这些脱靶效应相关的不良反应，如动脉闭塞、血栓形成事件、胰腺炎等风险可能相对较低。这为需要长期服药的慢性髓系白血病患者提供了又一种兼具疗效和安全性的选择。

　　当然，阿西米尼也有其需要关注的不良反应。最常见的是血液学毒性，包括血小板减少、中性粒细胞减少和贫血，尤其是在治疗初期。其他常见反应有疲劳、头痛、关节痛、肌肉痛等。心脏相关风险，如QT间期延长和心脏射血分数降低，也需要在治疗前和治疗期间进行评估与监测。总体而言，阿西米尼的出现是慢性髓系白血病靶向治疗的一个重要突破。它通过攻击全新的弱点，有效地绕开了常见的耐药机制，特别是为携带T315I等棘手突变的患者带来了新的曙光，巩固了慢性髓系白血病作为可控慢性病的治疗目标。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：信倍立/阿西米尼(Scemblix)以变构抑制机制破解CML耐药难题

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