莫洛替尼(Momelotinib/Ojjaara)改善贫血与症状的骨髓纤维化JAK1/2/ACVR1抑制剂

　　莫洛替尼是一种口服的激酶抑制剂，其对Janus激酶1、Janus激酶2以及激活素A受体1型具有抑制活性，在骨髓纤维化的发病机制中，Janus激酶-信号转导和转录激活因子信号通路的失调是核心，导致髓系细胞异常增殖、炎症因子释放，引发骨髓纤维化、脾脏肿大、全身性症状和贫血，贫血是骨髓纤维化常见的衰弱性症状，与不良预后相关，且许多治疗可能加重贫血，莫洛替尼对激活素A受体1型的抑制作用，被认为可降低铁调素这种负调控铁代谢的关键激素的水平，从而增加血清铁的有效性，改善贫血，同时，其对Janus激酶1/2的抑制则有助于控制脾脏肿大和全身症状，它被批准用于治疗中度或高危骨髓纤维化成人患者，无论其是否存在Janus激酶2 V617F突变，且特别适用于伴有贫血的患者。

　　贫血是骨髓纤维化治疗中的难点，传统的Janus激酶抑制剂可能加重贫血。莫洛替尼的双重作用机制，使其在改善脾大和症状的同时，有望改善或至少不加重贫血，这填补了重要的临床需求。关键临床试验数据显示，在未经Janus激酶抑制剂治疗的骨髓纤维化患者中，与达那唑相比，莫洛替尼治疗显著提高了脾脏体积较基线缩小≥35%的患者比例，改善了总症状评分，并且显著提高了24周内无需输血的贫血患者比例。在经Janus激酶抑制剂治疗的患者中，它也显示出改善贫血和症状的活性。其标准用法为每日一次口服。

　　在功能药效上，莫洛替尼的差异化优势在于其对贫血的改善潜力。激活素A受体1型是转化生长因子β超家族受体，参与铁调素调节。抑制激活素A受体1型，模拟了铁调素缺乏状态，促进铁动员和利用，从而改善贫血。常见的不良反应包括血小板减少、出血、细菌感染、头晕、恶心和腹泻。由于其对Janus激酶2的抑制，仍可引起血小板减少，需监测血常规。与激活素A受体1型抑制相关的潜在骨代谢影响也需关注。总体耐受性与其他Janus激酶抑制剂有相似之处，但贫血相关指标可能得到改善。

　　与传统的Janus激酶抑制剂相比，莫洛替尼为伴有贫血的骨髓纤维化患者提供了更具针对性的选择。对于血小板计数尚可但贫血突出的患者，其价值可能更大。然而，其改善贫血的疗效存在个体差异，并非对所有患者有效。莫洛替尼的获批，丰富了骨髓纤维化的治疗选择，使临床决策能够更精细地根据患者的主要症状负担（如脾大、症状、贫血）来个体化选择药物。它代表了骨髓纤维化治疗从单纯抑制增殖信号，到同时针对疾病多维度病理生理学（包括贫血）的综合管理策略的演进。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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