罗圣全/恩曲替尼(Entrectinib)是靶向NTRK与ROS1的双重口服抑制剂

　　恩曲替尼是一种具有中枢神经系统活性的口服酪氨酸激酶抑制剂，能够强效抑制NTRK1/2/3和ROS1激酶，这两种激酶的融合是多种肿瘤的致癌驱动因素。恩曲替尼的设计旨在穿透血脑屏障，从而对原发性脑肿瘤和脑转移病灶产生治疗作用。该药物拥有两个“不限癌种”的适应症：一是用于治疗NTRK基因融合阳性、无已知获得性耐药突变、转移性或手术切除可能导致严重并发症、且无满意替代治疗或治疗后进展的成人和12岁以上儿童实体瘤患者；二是用于治疗ROS1阳性、转移性非小细胞肺癌成人患者。在针对NTRK融合阳性实体瘤的汇总分析中，恩曲替尼展现出高且持久的缓解率，独立评审委员会评估的客观缓解率令人瞩目，颅内缓解率同样显著。在ROS1阳性非小细胞肺癌患者中，无论既往是否接受过ROS1靶向治疗，也均观察到深度和持久的缓解。

　　患者治疗为每日一次口服固定剂量。恩曲替尼代表了“篮子试验”理念的成功实践，其疗效基于肿瘤的分子特征而非起源部位。与拉罗替尼等其他TRK抑制剂相比，其独特优势在于同时对ROS1靶点有效，并且临床前数据显示其具有优秀的中枢神经系统渗透性，这在临床颅内疗效数据中得到了体现。在疗效上，它在NTRK和ROS1融合阳性肿瘤中均显示出较高的客观缓解率和颅内活性。在安全性方面，最常见的不良反应包括头晕、味觉障碍、便秘、腹泻、恶心、疲劳、体重增加、呕吐、感觉异常和呼吸困难。大多数为1-2级。

　　然而，恩曲替尼有若干需要重点管理的特定不良反应。最突出的是神经系统相关副作用，包括头晕、步态障碍、感觉异常和认知障碍，这些可能与药物对正常TRK信号的影响有关，通常发生在治疗早期，多数可逆。另一项需要警惕的是引起充血性心力衰竭的风险，治疗期间需监测心功能和体重增加情况。此外，视力障碍、肝毒性、骨折风险和QT间期延长也在监测之列。治疗前建议进行基线心脏功能、肝功能、电解质和眼科评估。在开始治疗前，必须通过经过验证的检测方法确认肿瘤存在NTRK基因融合或ROS1重排。总而言之，恩曲替尼作为一种能有效穿透血脑屏障的双靶点抑制剂，为NTRK融合阳性实体瘤和ROS1阳性非小细胞肺癌患者，特别是伴有中枢神经系统转移的患者，提供了强有力的口服治疗选择，但其应用需特别关注神经系统和心脏方面的潜在毒性。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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