艾伏尼布/依维替尼(ivosidenib/Tibsovo)升级了胆管癌的精准治疗策略

　　胆道恶性肿瘤具有发病隐匿、侵袭性强的特点，多数患者在确诊时已处于疾病晚期，失去了手术根治的机会，因此预后较差，5年生存率较低。近年来，全球范围内胆道恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，尤其是在亚洲地区，其发病率的升高更为明显。尽管国内外学者开展了大量研究，但目前对于胆道恶性肿瘤的临床诊疗效果改善仍较为有限。然而，随着精准治疗理念的不断发展以及基因检测技术的显著进步，胆管癌的靶向治疗取得了突破性进展。例如，艾伏尼布作为一种针对IDH1突变的靶向抑制剂，成功升级了胆管癌的精准治疗策略，为胆管癌患者提供了更多的治疗选择，也为改善胆管癌患者的预后带来了新的希望。

　　艾伏尼布主要针对的是突变型IDH1酶。正常情况下，IDH1酶在细胞的代谢过程中起着重要作用。然而，当IDH1发生突变时，会导致一种名为2-羟基戊二酸（2-HG）的致癌代谢物在细胞内大量堆积。这种堆积会对细胞的分化和表观遗传调控产生不良影响，进而促进肿瘤的发生和发展。艾伏尼布的作用就在于能够抑制这种突变的IDH1酶，从而降低2-HG的产量，有望逆转肿瘤细胞的异常代谢状态，达到治疗肿瘤的目的。

　　这项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的3期试验于2017年2月20日至2020年5月31日在6个国家的49家医院进行。187名18岁及以上的IDH1突变胆管癌患者（既往治疗后疾病进展）被纳入研究。患者以2:1的比例随机分配接受艾伏尼布（500 mg，每日一次）或安慰剂治疗。安慰剂组患者在疾病进展后允许交叉至艾伏尼布组。中位随访显示，艾伏尼布组的中位总生存期（OS）为10.3个月（95%CI，7.8-12.4个月），安慰剂组为7.5个月（95%CI，4.8-11.1个月），风险比为0.79（95%CI，0.56-1.12；单侧P=0.09）。校正交叉后，安慰剂组的中位OS为5.1个月（95%CI，3.8-7.6个月），风险比为0.49（95%CI，0.34-0.70；单侧P<0.001）。两组最常见的3级及以上不良事件为腹水（艾伏尼布组9%，安慰剂组7%）。艾伏尼布组未报告与治疗相关的死亡，且生活质量未明显下降。尽管交叉率较高，艾伏尼布耐受性良好，且与安慰剂相比显著改善了总生存期，生活质量也得以维持。这些结果支持艾伏尼布作为IDH1突变胆管癌患者的有效治疗选择。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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