多达维普龙/多达维普酮(dordaviprone/ONC201)为H3 K27M突变型弥漫性中线胶质瘤患者点亮生存希望

　　多达维普酮的作用机制非常独特。一方面，它通过拮抗DRD2受体，抑制cAMP/PKA和AKT/ERK等促生存信号通路，诱导肿瘤细胞周期停滞和凋亡。另一方面，它激活线粒体ClpP蛋白酶，导致ClpP过度降解线粒体呼吸链复合物，引发线粒体功能崩溃和氧化应激，最终启动不可逆的细胞死亡。这两个机制协同作用，使得H3 K27M突变的胶质瘤细胞对多达维普酮格外敏感，而正常细胞因为不依赖这些通路而得以幸免。与传统化疗不同，多达维普酮不引起DNA损伤，因此不会产生化疗常见的骨髓抑制、脱发、严重恶心等副作用。它每天口服一次，患者可以在家服用，生活质量远高于住院化疗。

　　多达维普酮的疗效数据主要来自一项多中心开放标签II期临床试验（NCT03295396），该研究入组了H3 K27M突变阳性的复发性或进展性弥漫性中线胶质瘤患者，所有患者之前均接受过放疗，部分接受过化疗。研究结果在2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布，随后发表于顶级医学期刊。主要疗效数据：在50例可评估的复发性H3 K27M突变弥漫性中线胶质瘤患者中，多达维普酮单药治疗的客观缓解率（ORR）达到了28%（14/50），其中包括4例完全缓解（CR）和10例部分缓解（PR）。对于脑桥部位的患者（DIPG），ORR为20%；对于非脑桥中线胶质瘤（如丘脑、脊髓），ORR达到38%。疾病控制率（DCR，即CR+PR+疾病稳定≥6个月）为52%。生存获益：所有患者的中位总生存期（OS）为13.7个月，而历史对照（标准挽救治疗）通常不足6个月。对于获得客观缓解的患者，中位缓解持续时间长达11.2个月，其中完全缓解的患者已持续超过24个月未进展。12个月总生存率达到56%，这意味着超过一半的患者在用药一年后仍然存活——而在传统治疗下，复发性H3 K27M胶质瘤的12个月生存率通常低于20%。脑桥DIPG患者的亚组分析：这一亚组最为棘手。

　　研究显示，多达维普酮治疗后，部分DIPG患者的肿瘤体积显著缩小，并且神经功能得到改善——原本不能走路的患儿重新站立，眼肌麻痹得到缓解。虽然整体有效率低于非脑桥部位，但考虑到DIPG此前没有任何有效药物，这一突破已被医学界视为里程碑。安全性数据：多达维普酮耐受性良好，最常见的治疗相关不良事件为乏力（约25%）、恶心（约18%）、食欲下降（约15%），绝大多数为1-2级，无需停药。未观察到严重骨髓抑制、肝肾毒性或心脏毒性。与化疗和靶向治疗的常见严重副作用相比，这个安全性谱非常令人满意。基于上述数据，美国FDA已授予多达维普酮突破性疗法认定、孤儿药认定以及罕见儿科疾病认定。目前该药正在开展III期临床试验，预计未来一两年内将在欧美正式获批上市。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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