依维替尼(Tibsovo/ivosidenib)丰富了急性髓系白血病的精准治疗手段

　　依维替尼是一种口服的、针对异柠檬酸脱氢酶突变体的小分子抑制剂，专门用于治疗携带异柠檬酸脱氢酶基因突变的复发性或难治性急性髓系白血病成人患者，以及特定类型的胆管癌患者，其作用机制聚焦于纠正肿瘤细胞的异常代谢状态。在部分急性髓系白血病患者中，异柠檬酸脱氢酶基因的功能获得性突变会导致代谢产物2-羟戊二酸大量积累，这种物质会阻断正常的造血分化过程，使髓系前体细胞发育停滞并持续增殖。艾伏尼布通过选择性抑制突变型异柠檬酸脱氢酶蛋白的活性，从而降低致癌性2-羟戊二酸的水平，促使白血病细胞向成熟细胞分化，而非直接杀伤细胞。

　　在关键临床试验中，依维替尼单药治疗为既往接受过大量治疗的异柠檬酸脱氢酶突变阳性复发难治性急性髓系白血病患者带来了具有临床意义的缓解。数据显示，该药能够诱导完全缓解或完全缓解伴部分血液学恢复，并且有相当比例的患者达到了不依赖输血的状态。对于无法接受强化疗的老年新诊断患者，它也是一种选择。该药通常每日一次口服，治疗需持续进行。疗效的发挥严格依赖于用药前通过检测确认异柠檬酸脱氢酶突变的存在。艾伏尼布为口服片剂，通常每日一次或两次给药。其主要药理作用是逆转突变型IDH1引起的分化阻滞，在急性髓系白血病中诱导分化成熟，在胆管癌等实体瘤中则可能通过逆转异常的甲基化状态抑制肿瘤生长。

　　对于不适合强化化疗或既往治疗失败的IDH1突变型急性髓系白血病患者，依维替尼提供了一个有效的口服治疗途径。在胆管癌领域，它也成为首个获批的针对IDH1突变型的靶向药物。最常见的不良反应包括疲劳、关节痛、腹泻、食欲下降、恶心等。与恩西地平类似，使用依维替尼也需要警惕分化综合征的发生。依维替尼的成功不仅丰富了急性髓系白血病的精准治疗手段，也证明了靶向代谢异常的策略在实体瘤中的可行性，推动了在不同肿瘤中进行IDH1突变筛查的临床实践。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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