乐沙定/奥沙利铂(OXALIPLATIN)的临床试验结果如何？

　　局部进展期中低位直肠癌的术前新辅助治疗标准是含氟脲嘧啶的长程放化疗，其目的是控制复发，延长生存。目前的确有研究探讨术前联合新辅助放化疗中加入奥沙利铂，以期提高疗效，然而并未得出阳性结果，甚至毒性明显增加。也有研究认为可在术前治疗中省略放疗，单纯采用化疗进行治疗，但这个观点明显忽略了局部进展期这一限定，若要达到局部控制良好，减低复发率，放疗的作用不可或缺。而现有治疗标准，规避了上述治疗中的缺点，因此在目前实践中应坚持标准。

　　竭尽全力争取更多R0切除以及为超低位直肠癌的观察等待治疗创造机会是术前新辅助放化疗中加入乐沙定的主要目的。虽然加入乐沙定的强化放化疗研究的总体结果为阴性，但深挖数据发现，阴性结果的研究中，入组患者平均年龄较大，中位65岁，而AIO-04研究显示＜60岁患者可从奥沙利铂获益，＞70岁患者不获益，甚至有损DFS,因此抛开年龄谈奥沙利铂的作用并不客观。而且放疗技术不断进步，通过放疗强化高危区域治疗，通过联合化疗改善低危区域预后，二者相辅相成，各司其职。

　　TNT治疗的优势在于保证局部控制，预防远处转移；改善治疗耐受性，确保术前进行有效治疗；改善肿瘤治疗反应，潜在增加扩约肌保留手术机会；克服术后化疗依从性差。因此TNT能为患者带来更多的选择空间，除了标准手术外，部分患者TNT后有机会获得病理完全缓解，此时手术切除无获益，可选择性省略手术；部分对化疗反应非常显著的患者，也可选择性省略放疗，减少放疗带来的损伤。

　　没有适用所有问题的同一标准，这是局部进展期中低位直肠癌术前新辅助治疗诸多治疗模式提出的主要原因。虽然强调了自己的主要观点，但同时也附加了各自的限定条件，也就是说只有条件存在，某种治疗模式才更具其合理性，没有条件，单纯谈治疗并不客观。下面有请各国大将再细化一下各自的限定条件。

　　标准术前治疗的目的是减少局部复发，降期以利手术。但不是所有患者都单纯宥于标准治疗，对某些局部极度进展、远处转移风险极高患者，应考虑序贯联合化疗与含氟脲嘧啶的放化疗，更好的降低复发转移风险。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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