第三代EGFR-TKI,主要包括
AURA研究
AURA研究是AZD9291在晚期NSCLC第一代EGFR-TKI治疗进展后患者中,评估剂量爬坡各组安全性、耐受性、PK和抗肿瘤活性的一项多中心开放性I期研究 (n=253) (ClinicalTrials.gov/ NCT01802632)。
主要结果
对于T790M阳性患者应用AZD9291在80mg剂量梯度时ORR最高,且不良反应小,为Ⅱ期试验做下用药基础。
AURA2研究
Ⅱ期临床试验AURA2研究结果发表于Lancet Oncology (ClinicalTrials.gov /NCT02151981),入选患者大部分为女性(70%),近2/3患者为亚裔,3/4患者无吸烟史,96%为腺癌NSCLC (n=210)。患者均接受过EGFR-TKI并出现进展,并T790M抗性突变阳性。患者接受每天一次80mg的AZD9291,持续到疾病进展,主要终点为总有效率(ORR)。
主要结果
ORR为70%(95%CI,64–77),由6例完全缓解(3%)和134例(67%)部分缓解组成。中位无进展生存(PFS)为9.9个月(95%CI,8.5–12.3)。
AURA3研究
最近在顶级医学期刊NEJM上发表AURA3Ⅲ期试验(ClinicalTrials.gov/ NCT02151981),将
研究者纳入了419例T790M阳性的晚期NSCLC一线EGFR-TKI治疗后疾病发生进展患者,以2:1的比例接受口服osimertinib (80mg,qd)或培美曲塞(500mg/m2) 联合卡铂(AUC5)或顺铂(75mg/m2)。主要终点事件为无进展生存期(PFS)。
主要结果
mPFS为10.1个月vs.4.4个月(HR 0.30,95%CI,0.23-0.41;P<0.001);有效率(RR)为71%vs31%(HR 5.39,95%CI,3.47-8.48,P<0.001)。且在144例病灶转移到中枢神经系统患者中,奥西替尼相对化疗组的mPFS较长(8.5个月vs.4.2个月,HR 0.32,95%CI,0.21-0.49)。而且不良事件也比例较低(23%vs47%)。
小结
EGFR阳性NSCLC患者在一线EGFR抑制剂(如厄洛替尼、吉非替尼)治疗后最终大多会耐药,其中T790M二次突变占了所有耐药机制的50%-60%,特别是亚裔不吸烟女性患者。有意思的是欧美肺癌患者中EGFR突变不到10%,而中国肺癌患者中却有近30%,肺腺癌中更是高达50%以上。Ⅲ期的AURA3研究再次证明奥西替尼对EGFR-TKI治疗失败后病情进展的T790M突变阳性NSCLC患者是有效的分子靶向药物,并且奥西替尼对脑转移也具有较好的效果。众所周知,EGFR突变肺癌患者50%以上都会发生脑转移,比没有EGFR突变的患者高很多,而一代EGFR靶向药物对脑转移疗效有限,而奥西替尼正好可以解决这种难题。毫无疑问,奥西替尼这次的数据很赞,肯定会改变EGFR突变肺腺癌的治疗模式。
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