恩曲他滨(EMTRICITABINE/FTC)获批用于治疗艾滋病

2020-09-10 作者: 康必行-小喆

      2020年8月5日,国家药品监督管理局(NMPA)正式批准恩曲他滨替诺福韦片应用于HIV暴露前预防(PrEP),成为目前我国首个获批用于PrEP的药物,为我国HIV感染高危人群提供防“艾”保护伞。自1981年报道首例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染病例以来,HIV以惊人的速度蔓延全球,在2006年全球艾滋病当年相关死亡人数达到峰值195万[1]。目前HIV感染尚无法治愈,感染者不仅需要终身接受抗病毒治疗,同时还需承受社会上的种种歧视,背负着沉重的经济和心理负担。调查显示,感染HIV后,57%的感染者不再工作,家庭年收入平均较感染前下降近30%[2]。HIV感染俨然已成为严重的全球性公共卫生和社会问题。

  近年来,随着抗反转录病毒治疗(ART)药物的不断更新,虽然AIDS病死率显著降低,但新发感染人数仍持续增加。最新流调数据显示[3]:全球存活的HIV感染者总数呈持续增长趋势,现存HIV感染者人数已从1990年的874万增加至2019年的3800万。

  在我国,截止2019年年底,全国报告存活AIDS/HIV感染者962,809例,报告死亡316,477例。总体而言,我国HIV 报告发病率由少数区域集聚逐渐向全国扩散,呈现局部严重、整体流行的态势[4]。可见,我国现存活HIV感染者基数庞大,HIV感染防治形势严峻,如何预防HIV感染是扭转当前局势的关键。

  我国早期HIV的传播以经注射吸毒传播和有偿/非法采供血传播为主。但自2007年起,性途径传播取代注射吸毒传播成为我国AIDS最主要的传播途径[5]。

  基于此,HIV的防控策略中开始重点推广使用物理预防(如使用安全套)及生物预防(如预防性用药等)。HIV预防用药可分为暴露前预防(PrEP)和暴露后预防(PEP)。近年来随着各大医院PEP门诊的开展,PEP已逐渐为人熟知,PEP又分为职业暴露后预防及非职业暴露后预防,是指发生高危行为后的2小时内,最迟不超过72小时,可以服用ART药物进行阻断自救,以降低感染HIV的风险。而PrEP则是指对尚未感染HIV但具有感染高危风险的人群,通过服用ART药物的方式预防感染HIV.大量试验数据显示,PrEP策略可以将HIV经性传播感染的风险降低90%以上[6,7]。

  有研究报道[8],PrEP预防措施在澳大利亚获批后,新南威尔士地区同性恋男性HIV感染率降低了1/4;3700名接受PrEP的男性在随访至少1年的时间中,仅记录到2例新发HIV感染。PrEP作为一种预防HIV传播的重要生物学预防措施,目前已在50多个国家和地区获批使用[9]。

  但在中国,PrEP策略还未得到全社会包括医务工作者及高危人群的普遍接受。在中国约8,226,000名的男男性接触者中,仅有不到 1%的人将PrEP作为预防HIV感染的措施,而有2,467,800人具有较高的HIV感染风险[9]。

  为提高我国PrEP认知,目前已经有两个大型的试点研究在国内进行,并开展了百余场患者教育培训。未来,随着恩曲他滨替诺福韦片暴露前预防适应症的获批,中国PrEP策略的应用将在全国范围内进行推广普及。

  FTC/TDF有效降低HIV感染风险,助力向“零”艾滋迈进

  2020年8月5日,恩曲他滨替诺福韦片(FTC/TDF)已在我国获得NMPA的批准,将用于HIV的暴露前预防。这也是国内首个获批用于未感染人群HIV暴露前预防的药物。

  本次FTC/TDF的获批主要是基于两项随机、安慰剂对照研究——iPrEX试验[10]和伴侣PrEP试验[11]。iPrEx试验结果显示,在每天服用FTC/TDF且可检测到药物浓度的受试者中HIV感染风险可降低92%。伴侣PrEP试验试验结果也观察到相似的有效性,在一方为HIV感染者而另一方为非感染者的异性恋夫妻中,每天服用FTC/TDF且可检测到药物浓度的受试者中HIV感染风险降低90%。

  目前最新版的美国CDC PrEP指南[12]、IAS-USA指南[13]、EACS指南[14]均推荐FTC/TDF用于HIV感染高风险人群中的PrEP.

  需要注意的是,FTC/TDF用于PrEP的获益与服药者的依从性密切相关。CDC PrEP指南[12]、IAS-USA指南[13]及世界卫生组织[15]均建议有较高HIV感染风险的人群应每日使用FTC/TDF.

  中国疾控艾防中心指出,长期服用暴露前预防药物具有良好的安全性,约90%的使用者不会出现任何副作用。另外10%的使用者在开始服用药物时,可能会出现短期轻微的胃肠道症状(腹泻,恶心,食欲降低,腹部绞痛或胃肠气胀)和头晕头痛。但这些症状通常会在几周后消失,无需要停止PrEP[16]。

  我国HIV感染者患者基数大,传播趋势呈现局部严重、向整体流行发展,HIV预防是比治疗更重要且迫在眉睫的战役。

  恩曲他滨替诺福韦片(FTC/TDF)作为中国首个获批用于PrEP的药物,不仅显著降低HIV感染风险90%以上,有效防止高危人群的HIV感染,且具有良好的安全性。本次恩曲他滨替诺福韦片(FTC/TDF)PrEP适应证的获批,势必会给广大高HIV感染高危风险人群带来更有保障的预防手段,也为医务人员树立更大的防控信心!向“零艾滋”的目标,更进一步!如患者需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650.

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