阿法替尼/吉泰瑞(,Gilotrif)的使用及其副作用的处理

2020-09-11 作者: 康必行-小敏

  近年来,肺腺癌患者吃完一代靶向药易瑞沙或特罗凯等药后,肿瘤又缓慢增长或不想急于吃三代靶向药的病人,阿法替尼成了最合适的过渡药首选,临床上已得到广泛使用。但许多患者对此药的了解仅停留在一知半解上,有人一听说其副作用很大,是腹泻王,马上望而生畏甚至放弃对该药的使用,实在可惜。实际上我们只要正确认识它,并懂得用相关方法处理其副作用,就没有什么好可怕的。那么我们如何认识阿法替尼,并处理好副作用呢?

  阿法替尼 此靶向药是表皮生长因子受体(EGFR)和人表皮生长因子受体2(HER2)酪氨酸激酶的强效、不可逆的双重抑制剂。它适用于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗及HER2阳性的晚期乳腺癌患者。该药的用法用量(片剂)是,推荐剂量每天口服40mg一次,吃原料药者可60至70mg,在餐前至少一小时或餐后二小时服用为佳。阿法替尼的副作用因人而异,有人吃后腹泻连连,有的还有其他副作用。但也有人吃后相安无事,没有任何副作用。那如果出现副作用时该怎么办?可按以下方法处理:

  1、腹泻是阿法替尼 主要副作用,多数人会出现。处理方法是症状较轻时,可给予蒙脱石散剂(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停)、胃可安等,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。 注意:易蒙停首次使用 每次是4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素(如氟哌酸,即洛氟沙星胶囊)若 48h后腹泻仍未停止,应用奥曲肽,100~150μg SC q8h,用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。

  若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。 还应避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。推荐食用藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质,热苹果泥等。 还要注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周卫生,避免感染。

  2、皮疹(个别人会出现):穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服,局部皮肤应避免抓挠,勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗,保持皮肤清洁,外出时避免强烈日光照射,皮肤干燥可涂用润肤剂(如大宝),皮肤瘙痒可口服抗组胺药物,如息斯敏(阿司咪唑)、开瑞坦。

  轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬(三乙醇胺乳膏)或者维生素B6软膏,嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素(强力霉素)或美满(米诺环素),每次100mg每日二次,但这两种四环素类药物副作用较大,请谨慎使用。

  3、肝功能异常(个别人会出现):用水飞蓟素和水飞蓟宾。

  4、心脏毒性:这是许多靶向药都有的共性,阿法替尼也不例外,主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化,甚至导致致命性的心衰。这可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。平时可服用心脏保护剂预防,比如使用辅酶Q10。 辅酶Q10可用美国产的,或者能气朗Q10或者上海信宜Q10均可,每天1-3粒用量200mg左右。

  5、胃酸(个别人会出现):用H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁,不能用西咪替丁。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、埃索美拉唑等。 雷尼替丁:每次150mg,每日2次,早晚饭时服用。法莫替丁:口服,20mg/次,2次/d或睡前1次服20~40mg。

  6、恶心呕吐(个别人会出现):进清淡易消化食物,少食多餐,少吃甜食和易产气的食物,按医嘱予胃复安类药物口服。

  7、口腔炎(个别人会出现):保持口腔清洁,早、晚用软毛刷刷牙,餐后用漱口水。口服VC+VB2,避免进刺激性食物,必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹,也可以用康复新或溃疡散,重组表皮再生因子(贝复新)效果也不错。

  8、甲沟炎(个别人会出现):避免向指甲加压,避免把指、趾甲剪的太短,不要穿紧脚鞋。轻度甲沟炎可用金银花水泡脚和手,用百多邦、达维邦(环丙沙星)或立思汀(夫西地酸)外涂,每日1~2次。严重者可剪除嵌甲,清除甲下积脓,并用生理盐水清洗,然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟,或用硝酸银无菌湿敷。

  还有个别人会罕见出现厌食、体重减轻、消化道出血的副作用,均可对症加以处理。总之,我们在用药时应权衡利弊得失,要处理好是救命重要还是副作用重要的关系,只要副作用不会大到危及生命,就不要轻易放弃阿法替尼 而不用。当然,副作用虽然没有危及生命,但大到病人实在无法耐受,穷尽了救助手段仍未改善者,应适当停用或者不用。

  患者如果有用药需求请咨询康必行医学顾问:4006-130-650 我们将竭诚为您解答。

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