米托坦/密妥坦/曼托坦(MITOTANE)在使用的过程中能停药吗?

2021-02-20 作者: 康必行海外医疗

  米托坦(Lysodren)是目前用于治疗肾上腺皮质癌(ACC)的唯一肾上腺特异性药物,是目前治疗肾上腺皮质癌最常用的、有效率最高的药物。米托坦作为一种杀虫剂DTT的类似物于 1948年被发现具有抗肾上腺素能作用,用于ACC治疗已有50余年。

  答案是不能。因为患者需长期坚持用药,才能从中持续获益,其治疗时间应持续到无法耐受或出现严重的毒副作用。米托坦治疗的最佳时间尚不清楚,尤其对于低风险的ACC患者更是如此。大多指南建议最少治疗两年,该结论源于对中、低危ACC患者进行辅助治疗的ADIUVO试验结果。如果病人耐受,国际指南建议可以治疗2年以上。但长至多少呢?有学者认为若对2.3年的低剂量米托坦治疗耐受良好,可延长治疗至5年。另一方面该作者还建议将术后4到5年复发的ACC患者归为非典型个例,系不依赖于分期的高危ACC患者,持续给予5年米托坦治疗认为是合理的。

  关于米托坦在初步治疗以及辅助治疗中的最佳剂量尚不清楚。但在辅助治疗收益中报道使用较低剂量(1-39每天),现代的治疗方案要求达到米托坦的治疗血药浓度。在几项研究米托坦治疗相关治疗反映的报道认为,如果能在最大限度减少毒副作用的基础上,尽量使血清中米托坦浓度达到14-20微克/毫升,治疗效果最佳。

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