奈玛特韦/利托那韦(PRIMOVIR)可与泌尿男科常用药物相互作用吗?

2023-01-20 作者: 康必行-小娟

  2021年11月5日,辉瑞发布了一项研究,宣称在第二和第三期EPIC-HR(指对高危患者的新冠肺炎的蛋白酶抑制进行评估)临床试验的中期分析中,新型抗新冠口服药Paxlovid将住院或死亡风险降低了 89%。考虑到一方面是欧美人种,另一方面2021年时流行的主要是致病率更高的德尔塔毒株。  

  奈玛特韦/利托那韦,即使作为短期疗程,也很有可能与其他药物的药物相互作用(DDIs)造成伤害,药物相互作用是对奈玛特韦/利托那韦广泛使用的最重要限制。

  联合其他药物使用产生协同影响

  奈玛特韦/利托那韦都是CYP3A4的底物。鉴于利托那韦本身能最大限度地抑制CYP3A4,强CYP3A4抑制剂不会显著增加奈玛特韦/利托那韦的浓度。然而,奈玛特韦/利托那韦的浓度可以被强诱导剂显著降低,这可能会损害其疗效。如:尼马瑞韦/利托那韦和强诱导剂卡马西平(300 mg,每日两次)联用可降低奈马瑞韦AUC 55%。因此,与强诱导剂共同给药是禁忌。

  因此,具有强诱导剂的DDI无法预防,需要使用另一种COVID-19疗法。

  中度诱导剂(如依非韦伦)预计不会通过DDI研究显著改变尼替雷韦/利托那韦的浓度,DDI研究表明,DDI研究表明,每日两次的利托那韦增强能够主要抵消依非韦伦的诱导作用。

  奈玛特韦/利托那韦预测潜在DDI的方法

  DDI风险的识别评估如前所述。简单地说,奈玛特韦/利托那韦的临床药理学和药物的数据从产品标签中提取,以及已发表的药物处置研究。

  DDI被分为四个级别:

  红色表示可能有有害后果的禁忌药物关联的危险信号;

  琥珀色表示潜在的临床相关相互作用,可通过密切监测或剂量调整来管理(注:对于一些琥珀色DDI,与奈玛特韦/利托那韦联合使用可能可行,也可能不可行);

  黄色表示弱强度的相互作用,不需要额外的监测或剂量调整;

  绿色表示没有DDI的风险。

  其中所涉及的泌尿男科常用药物,值得注意的有以下几种:

  ①用于ED治疗的药物西地那非、他达拉非,不推荐和奈玛特韦/利托那韦共同使用,有严重毒性的风险,只有药物可以安全停用或更换,才开始使用奈玛特韦/利托那韦;或在完成奈玛特韦/利托那韦治疗后,至少恢复3天后使用。

  ②用于治疗前列腺增生的药物坦索罗辛,和奈玛特韦/利托那韦共同使用,有一定的潜在相互作用,需要进行剂量调整和/或密切检测,或停用/更换其他药物后,再开始奈玛特韦/利托那韦。

  ③用于治疗前列腺增生和嗜铬细胞瘤术前准备用药物特拉唑嗪,可以继续使用奈玛特韦/利托那韦,但可能存在潜在的相互作用,可以通过询问患者有无相关症状,如果有,建议暂停服用此类药物。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:奈玛特韦/利托那韦(PRIMOVIR)的作用原理和使用方法及安全性介绍?

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