马法兰(Melphalan/Alkeran)是最容易引起室上速的化疗药物

2023-01-20 作者: 康必行-小伟

  MM患者ASCT的标准预处理方案是大剂量马法兰 (200mg/m2)。有报道马法兰是最容易引起室上速(SVT)的化疗药物,发生率达11%,但其具体机制不清,高危因素有高龄(>60岁),房颤病史,左房大,肌酐升高,低血钾。Guglin等荟萃分析了1950~2009年PubMed/Medline上发表的化疗药物与心律失常相关性的病例,发现蒽环类药物导致房颤的机率为2%~10%;马法兰发生房颤的机率为7%~12%,但较少引起室性心动过速和室颤。除马法兰外,该患在移植前多次接受了含硼替佐米、蒽环类药物、环磷酰胺和沙利度胺的治疗,这些药物均有心脏毒性,但从心律失常发生的时间分析,考虑为大剂量马法兰 的心脏毒性所致。大剂量马法兰治疗后,发生窦性停搏临床少见,需引起临床医生重视。

  10%~20%的 MM可合并淀粉样变性。MM的患者异常轻链常沉积在心脏、肾脏、肝脏及神经系统,呈进行性进展,最后死于重要器官功能衰竭。其中心脏淀粉样变性最常见,淀粉样物质可沉积在心房、心室、心脏瓣膜、心脏传导系统和血管周围,容易引起限制性心肌病、房性心律失常、传导阻滞,甚至室颤和死亡。该患移植前无心脏病症状,且BNP、CK-MB、Tpn-I和心脏彩超正常,但Holter提示窦缓,平均心率59次/分,不除外少量淀粉样物质沉积,影响心脏传导系统,或早期的窦房结病变,移植后诱发加重,而常规检查无法查出。

  多发性骨髓瘤是第三位容易引起心脏事件的恶性肿瘤,老年人高发,既往接受传统化疗患者的中位生存期仅 3年左右。近10年来,随着新药和自体造血干细胞移植(ASCT)的应用,显着改善了患者的预后,中位生存期延长到7~8年。化疗后序贯ASCT治疗,已成为适合移植的MM患者的一线治疗方案。

  射频消融是阵发性房颤、房扑首选治疗,但因患者当时血小板尚未植入,射频消融手术过程中需全程肝素抗凝,出血风险大,故无法该治疗。因临时起搏器植入10天,仍有RR长间歇,频发心律失常,故植入永久起搏器。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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