索拉非尼/多吉美(SORAFENIB)治疗肝癌患者出现耐药怎么办?

2020-11-11 作者: 康必行-小喆

       一。一线索拉非尼治疗:2017年10月开始,持续应用肝癌靶向治疗药物索拉非尼400 mg bid po进行治疗。治疗期间,患者疾病控制情况较好,存在3度手足综合征。

  二。继续索拉非尼治疗:2019年2月5日行肝脏MR及CT提示,患者肝内病灶缓慢进展,腹膜后淋巴结肿大考虑转移。虽然患者索拉非尼有耐药表现,但既往药物应用长期有效,疾病缓慢进展,考虑患者可能继续临床获益。因此,继续索拉非尼原方案口服治疗。

  三。二线瑞戈非尼治疗:2019年5月18日再次复查全腹增强CT提示,患者肝脏多发占位性病变,且肝脏病灶进一步增大,门脉受累;腹膜后淋巴结肿大增多,评价为病情进展(PD)。至此,确认患者索拉非尼耐药,建议患者进行二线瑞戈非尼160 mg qd po进行治疗。瑞戈非尼治疗期间,患者出现1度皮疹伴刺痛。

  四。增强CT显示:2019年8月5日再次复查腹部增强CT,扫描肝右叶见2.7 cm圆形低密度结节,不均匀强化。肝左叶胆管癌、肝内转移灶,胆道出血可疑。肠系膜弥漫性密度增高,肝门部、肠系膜、腹膜后淋巴结增大。

  五。MR水成像显示:2019年8月6日胆胰管MR水成像提示,肝内胆管梗阻,肝门部及胆总管占位病变所致可能大,肝内多发占位病变。相较于2019年5月18日检查结果,患者腹膜后淋巴结明显缩小(非可测量病灶);肝脏病灶可评估为疾病稳定(SD),总体疗效SD.AFP值略有下降。

  六。基因检测结果:值得注意的是,2019年6月6日患者进行了基因检测,结果如下表格所示。

  七。瑞戈非尼联合信迪利单抗:基于2018年ASCO的相关报道(Abstract 4076),以及多项临床研究提示的抗VEGF联合PD-1单抗可显著提高ORR、PFS等情况,选择在已应用的瑞戈非尼160 mg qd po基础上联合信迪利单抗200 mg D1.治疗期间,患者出现I度皮疹,伴刺痛。

  八。病情好转:2019年10月16日再次复查肝脏MR及CT,相较于2019年8月5日肝脏部分病灶稳定,肝右叶腔静脉旁病灶明显缩小,腹膜后肿大淋巴结与前片无明显变化,总体评效SD(部分病灶缩小)。AFP在瑞戈非尼联合PD-1单抗治疗下进一步下降至8.43 ng/ml.截至当时,患者耐受良好,体能恢复较好,ECOG评分0分,肝功能Child-Puph分级A级5分。如患者需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650.

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