伊布替尼/依鲁替尼(IBRUTINIB)在CLL中的临床研究及应用

2020-11-12 作者: 康必行-小喆

      伊布替尼在治疗复发/难治性CLL和小淋巴细胞性淋巴瘤([SLL],包括高危临床和遗传学特征)时显示出高缓解率。早期发表于NEJM上的一项Ib/Ⅱ期研究显示,分别使用每日一次420 mg或840mg的伊布替尼治疗复发/难治性CLL,总反应率(ORR)均71%,部分缓解率(PR)分别为20%和15%。随访26个月,预计无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)分别为75%和83%。疗效与治疗前的临床和遗传学危险因素包括疾病晚期、既往接受方案数及17p-等均无关。伴p53缺失患者的26个月时的预计PFS和OS显著优于先前接受过的其他治疗;更惊奇的是,传统治疗预后差的U-IGHV者较突变者起效更快、疗效更好,与既往基础研究一致,这进一步证明了BCR通路在U-IGHVCLL发病中发挥更重要的作用。治疗过程中不良反应较少,主要为1/2级一过性腹泻、疲乏和呼吸道感染等。

  Byrd等报道了一项纳入116例年龄超过65岁的CLL患者经伊布替尼治疗后的试验结果。受试者包括31例初治患者、61例复发/难治患者和24例伴高危因素的患者,中位随访时间分别为16.6、17.3和10.3个月, ORR分别为71%、67%和50%。初治和复发/难治患者22个月的PFS分别为96%和76%,OS分别为96%和85%。

  另外,一项全球多中心、随机化的Ⅲ期试验比较了伊布替尼与苯丁酸氮芥治疗老年初治CLL/ SLL患者的疗效。中位随访18.4个月。结果显示,与苯丁酸氮芥组相比,伊布替尼组的PFS及OS较高,并且淋巴结缩小超过50%及脾脏缩小者比例也明显更大,不良反应所致的终止治疗者比例更低。该研究结果提示伊布替尼对合并有不良预后因素的老年初治CLL/SLL患者安全有效,有望成为该类患者的一线治疗方案。

  伊布替尼初治会伴有淋巴细胞增多,同时常伴淋巴结/脾缩小。原因不是疾病进展,而是由于药物的独特的作用机制,将CLL细胞从骨髓、淋巴结及脾脏动员至外周血。然而,治疗388〜868天后部分患者出现耐药,主要系BTK的C481S突变导致与伊布替尼的结合由不可逆转为可逆性结合,耐药患者大多伴复杂核型及P53基因缺失。

  Burger等报道了伊布替尼联合利妥昔单抗治疗高危CLL的Ⅱ期临床试验结果,39例可评估患者的ORR为95%。20例伴17p-或TP53突变患者的ORR为90%,18个月的PFS和OS分别为78%和84%,主要的不良反应是感染。该研究表明,伊布替尼联合治疗较单药治疗明显提高了早期反应率,同时证实伊布替尼联合利妥昔单抗治疗伴高危因素CLL患者安全有效。

  另外,研究人员探讨了伊布替尼联合奥法木单抗治疗复发/难治+高危组CLL的疗效。根据药物的应用顺序分为伊布替尼为主导联合奥法木单抗组、两药同时应用组及奥法木单抗为主导联合伊布替尼组。结果显示,伊布替尼为主导联合奥法木单抗组显示出显著获益(,ORR为100% vs 79% vs 71%,12个月PFS为89% vs 85% vs 75%)。因此,研究越来越着重于探讨伊布替尼早期用药和联合用药,以获得更好的反应率和更长的生存期。

  此外,最近多中心回顾性研究显示,178例因各种原因终止BCR激酶抑制剂(KI)治疗的患者中:143例应用伊布替尼,35例Idelalisib,中位PFS及OS分别为10.5个月和29个月,且最初的KI选择对PFS或OS无影。同时,研究人员也分析了进行KI切换(伊布替尼→Idelalisib或Idelalisib→伊布替尼)的患者,ORR 50%,SD 30%;其中,伊布替尼→Idelalisib的患者ORR为28%,治疗中位时间为4个月,SD 45%;而Idelalisib→伊布替尼患者的ORR为64%,治疗中位时间为7.5个月,SD 23%;但KI切换未影响PFS或OS率。在用药方面,Idelalisib比伊布替尼出现了更多的剂量调整以及中断用药情况。

  伊布替尼为口服药、副作用小、疗效好且受不良预后因素影响小,特别适合老年、有较多并发症及难治、高危患者,为符合CLL疾病特点的理想药物。最常见的不良反应是轻度腹泻、恶心、疲劳、上呼吸道感染、呕吐、皮疹、呼吸困难、水肿,呈自限性、不需要任何干预性治疗。伊布替尼通常不会引起骨髓抑制。2013年7月,FDA批准伊布替尼用于治疗套细胞淋巴瘤(MCL),随后又批准伊布替尼用于治疗先前至少接受过1种药物治疗且病情继续进展的CLL以及伴17p缺失的高危CLL.如患者需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650.

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