塞尔帕替尼(SELPERCATINIB)在RET融合阳性NSCLC患者中的疗效如何?

2020-11-18 作者: 康必行-小喆

      RET基因融合作为NSCLC的驱动因素,存在于1%~2%的患者中。既往多激酶抑制剂如Cabozantinib和Vandetanib在临床前及临床中均显示出一定的RET抑制活性,但其临床疗效均有限。塞尔帕替尼作为一种新型的ATP竞争性小分子药物,临床前试验中显示出对RET蛋白抑制的高度选择性。近期,《新英格兰医学杂志》(NEJM)报道了塞尔帕替尼在RET融合阳性NSCLC患者中的Ⅰ/Ⅱ期临床研究结果,评估了塞尔帕替尼在该类患者中的有效性及安全性。

  RET原癌基因编码跨膜受体酪氨酸激酶,并参与正常胚胎发育。RET基因C-末端激酶结构域与其伴侣基因上游序列融合所产生的融合蛋白可导致蛋白的异常表达及寡聚化。这些融合蛋白可导致RET组成性激活,并激活配体非依赖性信号通路,促进肿瘤发生。RET基因融合通常与其他肿瘤驱动因素互斥,并导致肿瘤细胞对致癌激酶的依赖。RET融合发生在1%~2%的NSCLC患者中,并与患者高风险脑转移相关。既往的针对其他基因的多靶点激酶抑制剂对RET也有一定的抑制作用,并已在前瞻性的临床试验中进行评估,但这些药物对RET的抑制作用较弱,药代动力学特征较差及剂量限制毒性,导致了其在临床上应用有限。

  塞尔帕替尼(也叫LOXO-292)是一种新型的ATP竞争性小分子药物,对RET蛋白的抑制具有高度选择性。体外实验显示其可抑制多种RET改变,包括RET融合、RET激活点突变以及获得性耐药突变。此外,塞尔帕替尼可穿透中枢神经系统(CNS),并在临床前模型中显示出一定的颅内抗肿瘤活性。LIBRETTO-001为一项评估塞尔帕替尼有效性的Ⅰ/Ⅱ期临床研究,该研究纳入了携带RET激活改变(融合或突变)的青少年及成年实体瘤患者,本文报道了塞尔帕替尼在RET融合NSCLC患者中的有效性及安全性。

  研究纳入12岁及以上晚期或转移性实体瘤患者,RET基因改变由当地分子检测实验室进行NGS、FISH或PCR确定,不需要中心实验室进行确认。患者的PS评分为0~2,有充足的器官功能,校正的QT 间期≤470ms.既往经免疫检查点抑制剂、多靶点的激酶抑制剂及化疗治疗的患者允许入组,此外,研究允许存在经治/初治的无症状或≥2周稳定脑转移患者入组。本次分析中纳入的NSCLC患者均为RET融合阳性。

  该研究在12个国家65家中心开展,所有患者给予塞尔帕替尼口服,每28天为一个周期,直至患者出现疾病进展、死亡、不可耐受的毒性或撤销知情同意。Ⅰ期剂量爬坡试验中塞尔帕替尼剂量范围由20 mg每天一次至240 mg每天两次,Ⅱ期研究中采取160 mg每天两次的推荐剂量。如果患者出现疾病进展,但研究者认为患者可以继续从塞尔帕替尼治疗中获益,则会继续进行塞尔帕替尼治疗。研究的主要研究终点是独立评审委员会评估的客观缓解率(ORR),次要研究终点是颅内ORR,无进展生存期(PFS),持续缓解时间(DoR)及安全性。所有的缓解评估均须在4周后进行影像学确认,第一年每8周进行一次疗效评估,随后每12周评估一次。研究同时分析了经治和初治RET融合阳性NSCLC患者的疗效。安全性分析包含了截止2019年6月17日共531例接受塞尔帕替尼治疗的经治或初治患者。

  研究于2017年5月-2018年12月共纳入了105例RET融合阳性的经治晚期NSCLC患者,其中49例入组了Ⅰ期剂量爬坡试验,56例患者入组剂量扩展及Ⅱ期临床研究。此外,2017年12月-2019年6月期间纳入39例初治的晚期RET融合阳性NSCLC进行塞尔帕替尼治疗。患者基线特征见表1.经治患者的中位系统性治疗线数为3线,其中55%的患者先前接受过PD-1/PD-L1抑制剂治疗,48%的患者接受过多激酶抑制剂(包括可抑制RET活性的激酶抑制剂)治疗。36%的患者基线存在脑转移,经治及初治患者的基线特征相似,88%经治患者的患者接受了至少1次160 mg 每天两次的塞尔帕替尼治疗,所有初治患者均接受160 mg每天两次塞尔帕替尼治疗。如患者需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650.

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