伊布替尼将开启慢性淋巴细胞白血病治疗的无化疗时代?

2021-03-29 作者: 康必行-小雪

       近年来,以BTK抑制剂伊布替尼为代表的小分子靶向药物的问世,对慢淋的治疗产生了革命性的贡献。在小分子靶向药物的前时代,化学免疫治疗是慢淋的主要的治疗策略,然而传统的化学免疫治疗方案对高危患者、复发/难治的患者以及老年患者的疗效并不尽如人意。而伊布替尼的三个关键的临床试验,iLLUMINATE、A041202以及E1912研究的结果表明,伊布替尼无论是应用于老年unfit、老年fit以及年轻fit的患者,都可以全面地替代化学免疫治疗。

  伊布替尼从最初使用到现在已经有7年以上的时间,因此其疗效和安全性得到了充分的论证。在开始应用伊布替尼治疗慢淋之前,有几点需要明确:第一,应明确诊断。第二,应存在治疗指征。第三,应持续用药,目前的数据表明,随着伊布替尼时间的延长,慢淋患者的CR率将进一步提高。RESONATE-2研究的结果表明,伊布替尼一线治疗慢淋患者,因疾病进展而停药的发生率只有6%。对于高危患者应将伊布替尼作为一线治疗药物。未来研究的方向是伊布替尼这类新药的联合治疗,使部分患者可以长期生存,甚至实现治愈。

  RESONATE-2临床试验是伊布替尼单药一线治疗慢淋的一项III期临床研究。中位随访5年的长期数据结果显示,伊布替尼单药一线治疗,患者的5年无进展生存率达到了70%,这是非常令人鼓舞的一个结果。一方面证实了伊布替尼的疗效,另外也显示了伊布替尼长期用药的安全性。经过更长时间的随访,患者没有出现新的或不可预期的毒副反应,并且因毒副反应所致的停药的发生率随用药时间的延长而降低,为医生和患者长期应用伊布替尼带来了更多的信心。

  目前伊布替尼已经获批多种适应症,包括慢性淋巴细胞白血病、套细胞性淋巴瘤以及华氏巨球蛋白血症。在弥漫大B细胞淋巴瘤中,如果患者的基因分型是MCD型(伴有CD79b和MYD88基因突变),应用伊布替尼联合治疗能够获得更好的缓解。还有部分睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤和中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤,也可以从伊布替尼的治疗当中获益。总体来说,伊布替尼在B细胞淋巴瘤的应用当中积累了丰富的经验,给慢性淋巴细胞白血病等血液肿瘤的治疗带来一个全新的模式。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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