奥西替尼/奥希替尼(AZD9291)治疗肺癌的效果如何?

2021-03-30 作者: 康必行-小雪

       肺癌仍然是全球癌症相关死亡的主要原因。非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的85%,其中,大约30%是肺鳞状细胞癌(SqCC)。

  东亚人群肺腺癌(ADC)病例中EGFR突变率为40%~50%。然而,在亚洲肺鳞状细胞癌患者中,EGFR突变的发生率相对较低,从2%到13%不等。表皮生长因子受体(EGFR)突变状态检测和EGFR‐TKIs在肺鳞状细胞癌中的作用仍存在争议。

  曾有一研究报道肺鳞状细胞癌 VS 肺腺癌患者与EGFR TKI治疗相关的应答率(RR)为25%~43.2% VS 54.4%~80%;中位无进展生存期(PFS)为1.4~5.1个月 VS 9~13个月。

  2020年7月15日,《胸腺癌》期刊报告了一例局部进展期EGFR外显子19Del/T790M突变的肺鳞状细胞癌,在接受奥西替尼治疗后出现了肿瘤病理完全缓解(CR)。

  一例50岁中国汉族男性,吸烟指数为200的轻度吸烟者,于2019年2月出现烦躁、咳嗽和左胸痛就诊。胸部电脑断层扫描(CT)显示左肺叶上叶肿块,直径5.3 cm,并有增大的纵隔淋巴结,提示肺癌及淋巴结转移的可能。原发肿瘤经细针活检证实为肺鳞状细胞癌。基因检测结果显示EGFR外显子19Del和T790M复合突变,未见ALK、ROS‐1重排和c‐MET扩增。最终患者被诊断为肺鳞状细胞癌,临床分期为cT3N2M0 IIIB,肺功能正常,无并发症。根据NCCN指南,第三代EGFR抑制剂奥西替尼是EGFR突变致敏的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者首选的一线治疗方案。患者立即开始口服奥西替尼(80 mg,每日一次)。没有出现明显的副作用(AEs)。治疗1个月和3个月后的CT扫描显示肺部病变和淋巴结明显减少,疗效评估为部分缓解(PR)。经多学科小组(MDT)讨论,行VATS左上叶切除术后全身淋巴结切除术。手术中,切除了局部淋巴结,包括下气管旁、鼻窦下、主动脉旁、隆突下、肺门和叶间淋巴结。整块切除受累纵隔胸膜和左膈神经,将膈膈肌悬吊在左胸壁上,以避免膈肌的反常运动。

  术后3天,患者顺利康复出院。术后病理检查显示病变凝固性坏死,纤维组织增生,肺癌原发病灶及淋巴结未见癌细胞。出院后,患者接受了奥西替尼辅助治疗。

  术后8个月,CT复查显示没有复发或转移的迹象。

  这是首次报道奥西替尼对EGFR外显子19Del/T790M突变肺鳞状细胞癌患者病理完全缓解的病例,是奥西替尼对肺鳞状细胞癌疗效的直接证据。对于经小肺活检诊断为鳞癌的亚洲患者,尤其对于从不吸烟的患者和诊断为NSCC倾向的鳞癌患者,应该进行EGFR突变检测,因为这些患者有很高的腺鳞癌的可能性。多次活检有助于准确的病理和分子诊断!如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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