阿那格雷(Xagrid)++阿司匹林可降低血栓风险?

2021-04-20 作者: 康必行-小喆

  最近有研究表明,与羟基脲+阿司匹林相比,阿那格雷明显降低了原发性血小板增多症患者发生小动脉和小静脉血栓形成风险。骨髓增殖性肿瘤(MPN)真性红细胞增多症(PV)、原发性血小板增多症(ET)和原发性骨髓纤维化(PMF)均以干细胞克隆性增殖为特征。大多数PV、ET和PMF患者存在JAK激酶2(JAK2; 9p24)突变,分别有96%、55%和65%的患者表现为JAK2V617F活化突变。JAK2V617F看似不影响PV和ET患者的生存及白血病转换,但增加了ET患者的动脉血栓形成风险。

  研究资料表明,年龄超过60岁、血栓史、心血管风险因素、白细胞增多(>11x109/L)以及存在JAK2V617F是ET患者动脉血栓形成的预测因素。ET和PV的生存率较高,但血栓形成风险也较大,当前这两种疾病的治疗原则除了预防血栓出血性疾病、不增加出血风险之外,还应控制疾病症状。

  最近,研究人员比较了阿那格雷与羟基脲+阿司匹林(HU+ASA)降低ET患者血栓形成风险的疗效。采用2008年WHO诊断标准进行问卷调查,根据Landolfi标准进行血栓形成的危险因素分层。通过完成问卷调查,临床医生将所有确诊并接受治疗的PV、ET和PMF患者数据输入至匈牙利MPN注册表中。随后研究人员从注册数据中萃取出经阿那格雷或羟基脲+阿司匹林(HU+ASA)治疗后的ET患者的特征及预后。

  结果显示,分别有139例和141例ET患者接受了阿那格雷或HU+ASA治疗。中位随访6年。经阿那格雷治疗后的患者,血栓形成率为15.1%,明显低于经HU+ASA治疗后的患者(49.6%)。两组发生的大动脉和大静脉事件数量相似,但HU + ASA组中发生的小动脉和小静脉事件数超过5倍。HU + ASA组的患者中位诊断年龄更大,随访期更短,但这并未影响患者的血栓形成率,只有诊断前的用药和血栓事件会影响血栓的形成。

  该研究表明,与羟基脲+阿司匹林相比,阿那格雷明显降低了ET患者发生小动脉和小静脉血栓形成风险;另外,如果患者在诊断前就已存在血栓事件,那么诊断后的血栓形成风险也会明显增大。经分析讨论,研究人员表示年龄超过60岁且无任何血栓病史的ET患者以及任何年龄但存在动脉/静脉血栓病史的ET患者接受羟基脲+阿司匹林治疗。然而,由于先前报告阿那格雷会增加动脉血栓形成和大出血风险,所以指南不支持ET患者应用阿那格雷治疗。因此,这两种治疗方案对血栓形成的预防价值仍值得进一步在更大的临床病例中研究比较。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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