奈拉替尼/贺俪安(NERATINIB)可强化辅助治疗HER2阳性早期乳腺癌？

　　Nerlynx（奈拉替尼）是一种口服、强效、不可逆酪氨酸激酶抑制剂（TKI），通过阻断泛HER家族（HER1、HER2、HER4）及下游信号通路转导，抑制肿瘤生长和转移。该药作用机制与罗氏赫赛汀（曲妥珠单抗）及乳腺癌新药Perjeta（帕妥珠单抗）不同，后2者为单克隆抗体药物，靶向于HER2阳性癌细胞表面的HER2受体。

　　2017年7月，奈拉替尼Nerlynx率先获得美国FDA批准，用于HER2阳性早期乳腺癌成人患者完成曲妥珠单抗辅助治疗后的强化辅助治疗。2018年9月，Nerlynx获得欧盟批准激素受体阳性（HR+）、HER2阳性早期乳腺癌患者的强化辅助治疗。

　　用药方面，奈拉替尼Nerlynx的推荐剂量为240mg（6片40mg），每日口服一次，与食物同服，持续治疗一年。需要注意的是，在Nerlynx首次给药时应启动抗腹泻预防性治疗，并在前2个治疗周期（56天）内继续进行，之后若需要可继续给予抗腹泻预防性治疗，以预防药源性腹泻。

　　关于靶向抗癌药Nerlynx（neratinib,奈拉替尼）在新加坡的营销批准，比预期时间表提前了6个月。Nerlynx适用于HER2过表达/扩增的早期乳腺癌成人患者在完成曲妥珠单抗辅助治疗后的强化辅助治疗。批准奈拉替尼Nerlynx是基于III期临床试验ExteNET的数据。该研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，评估了奈拉替尼Nerlynx用于曲妥珠单抗辅助治疗后的延长辅助治疗。该研究中，接受曲妥珠单抗辅助治疗完成后2年内的早期HER2阳性乳腺癌女性患者（n=2840）随机接受Nerlynx（n=1420）或安慰剂（n=1420）治疗一年。自随机分组后，对患者的复发性疾病、乳腺导管内原位癌（DCIS）或死亡进行为期5年的随访。主要终点是无侵袭性疾病生存（iDFS）。

　　结果显示，中位随访5.2年，与安慰剂相比，奈拉替尼Nerlynx治疗将侵袭性疾病复发或死亡风险显著降低了27%（HR=0.73，p=0.008）。Nerlynx治疗组5年无侵袭性疾病生存率（iDFS）为90.2%、安慰剂组5年iDFS率为87.7%。

　　另一项5年亚组分析显示，在完成曲妥珠单抗治疗后12个月内开始奈拉替尼Nerlynx治疗的激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者中，观察到最大的治疗受益：5年复发风险降低了42%。研究中，导致停药的最常见不良反应是腹泻。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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