非布司他/非布索坦(Febuxostat)应该如何服用才会有更好的疗效?

2022-06-13 作者: 康必行-小雪

       非布司他是临床上常用的降尿酸药,主要通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性,阻断尿酸的合成而发挥降低血尿酸的作用,在临床上主要用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,尤其适用于尿酸生成过多型高尿酸血症患者,长期规律使用可有效预防痛风关节炎急性复发和痛风石形成,并有助于痛风石溶解,没有痛风病史的高尿酸血症患者不推荐使用非布司他。使用非布司他前,应检测24小时尿尿酸,如果24小时尿尿酸排泄量超过800mg(4.8mmol),属于尿酸生成过多型高尿酸血症,非布司他最适用。

  非布司他的口服推荐剂量为40mg或80mg,每日一次,推荐非布司他片的起始剂量为40mg,每日一次,治疗2周后,评估血尿酸水平是否达到目标值,如果2周后,血尿酸水平仍高于360μmol/L,建议增加剂量至80mg,每日一次,食物对非布司他的吸收没有明显影响,氢氧化镁和氢氧化铝等抗酸剂对非布司他的影响很小,因此,服用非布司他无需考虑食物和抗酸剂因素。在服用非布司他初期,血尿酸水平突然改变会导致组织沉积的尿酸盐被动员出来,可能会诱发痛风发作,为预防服用非布司他初始阶段的痛风发作,建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱,在非布司他治疗期间,如果痛风发作,无需停药,以免再次引起血尿酸波动,加剧痛风。

  目前已有服用非布司他后出现致死性和非致死性肝衰竭的病例报道,建议首次使用非布司他之前应检测一次肝功能,在治疗过程中如果出现食欲减退、疲劳、酱油色尿、右上腹不适或黄疸等肝损害症状,应及时检测肝功能,如果发现有肝功能异常,血清谷丙转氨酶(ALT )超过参考范围上限的3倍以上,应中止服药,并调查以确定可能的原因,如果血清谷丙转氨酶(ALT )超过参考范围的3倍以上,并且其血清总胆红素超过参考范围的2倍以上,排除其他的病因,则考虑存在严重肝损害的风险,不应再重新使用非布司他。

  与别嘌醇相比,使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事件(包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中)的风险更高,用药时注意监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。美国FDA对此也发出警告:非布司他可能增加心血管死亡风险,只有在对别嘌醇治疗无反应或无法承受时,才考虑使用非布司他,用药前患者应告诉医生是否有心血管疾病病史,如在服用期间出现胸闷、胸痛、气短、心率不齐或加快、头晕 、骤然剧烈头痛、部分肢体麻木无感、说话困难等症状,应立即就医。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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