妥瑞达/卡马替尼(TABRECTA)在难治性肺癌靶向治疗中展现新机遇

　　MET信号通路异常是非小细胞肺癌的重要驱动机制，卡马替尼的研发成功为MET外显子14跳跃突变这一特定亚群提供了有效的靶向治疗。其分子结构经过优化，对MET激酶具有高度亲和力和选择性，半数抑制浓度达到0.6纳摩尔。MET外显子14跳跃突变在非小细胞肺癌中的发生率约为3%至4%，在肺肉瘤样癌中发生率更高，可达20%以上。这种突变导致MET受体稳定性增加，信号传导持续激活。卡马替尼通过抑制MET磷酸化，阻断下游STAT3、ERK1/2和AKT等信号分子的激活，从而抑制肿瘤细胞增殖并诱导其凋亡。

　　卡马替尼适用于携带MET外显子14跳跃突变的转移性非小细胞肺癌患者，无论作为一线还是后线治疗。推荐起始剂量为400毫克每日两次口服，应整片吞服，可在进食或空腹状态下服用。对于出现严重不良反应的患者，可依次减量至300毫克每日两次或200毫克每日两次。治疗期间需要密切监测肝功能、电解质和血常规，建议治疗前2个月每2周检测一次肝功能，之后每月检测一次。患者教育非常重要，应了解可能的不良反应及应对措施。

　　研究数据证实了卡马替尼在此罕见突变人群中的显著疗效。在关键二期临床试验中，独立评审委员会评估的客观缓解率为41%，研究者评估的客观缓解率为48%。中位至缓解时间为1.4个月，表明药物起效较快。在获得缓解的患者中，有78%的患者缓解持续时间超过6个月。长期随访数据显示，中位总生存期为20.7个月，相比传统化疗的10-12个月有显著改善。与多靶点MET抑制剂相比，卡马替尼的选择性更高，不良反应谱有所不同，可能更适合长期治疗。这些数据为MET外显子14跳跃突变患者提供了重要的治疗选择。

　　一位62岁男性患者的治疗经历展示了其临床效果。患者确诊为MET外显子14跳跃突变肺肉瘤样癌，伴肝转移。由于肿瘤侵袭性强，一线选择卡马替尼治疗。起始剂量400毫克每日两次，治疗1周后咳嗽、咯血症状减轻。治疗6周时影像学评估显示原发灶缩小50%，肝转移灶缩小30%。治疗期间出现3级外周性水肿，经暂停用药和利尿剂治疗后缓解，后续以降低的剂量继续治疗。患者持续获益9个月，病情保持稳定。这个案例说明卡马替尼即使在高侵袭性病理类型中也能发挥抗肿瘤作用。安全性管理是治疗成功的关键，除外周性水肿外，需要关注肝毒性、间质性肺病等严重不良事件。患者如出现疲劳、食欲减退、黄疸等症状应及时就诊。总体而言，卡马替尼通过其高选择性的抑制作用，为MET外显子14跳跃突变非小细胞肺癌患者提供了有效的靶向治疗机会。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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