维利瑞/贝组替凡(Belzutifan/Welireg)帮助管控特定遗传综合征的肿瘤风险

　　面对希佩尔-林道综合征（VHL综合征）这种遗传性疾病所带来的多发性肿瘤风险，临床管理长期依赖于定期影像学监测和重复性的局部手术干预。这种“等待-手术”的模式不仅给患者带来持续的身心压力，也可能因多次手术累积影响器官功能。近年来，一种名为贝组替凡的口服靶向药物，为这一困境提供了转变的契机，标志着对此类疾病的管控从被动的局部处理，转向主动的系统性药物干预。

　　贝组替凡的作用机制，直接根植于VHL综合征的分子病理核心。该疾病由VHL肿瘤抑制基因的功能缺失引起。正常情况下，VHL基因产物负责标记一种名为缺氧诱导因子-2α的蛋白质，使其被正常降解。在VHL基因失活的情况下，HIF-2α在细胞内异常稳定堆积。这种蛋白如同一个失控的“生长开关”，持续激活一系列促进血管新生、细胞增殖和存活的基因程序，为肾细胞癌、中枢神经系统血管母细胞瘤、胰腺神经内分泌肿瘤等多种VHL相关肿瘤的生长提供内在驱动。贝组替凡是一种首创的、高选择性口服HIF-2α抑制剂，它能精准地与该蛋白结合，改变其构象，阻止其与DNA结合及激活下游基因，从而在分子水平上关闭这个异常的生长信号通路。

　　基于此机制，该药物被批准用于需要治疗但不适合立即手术的VHL综合征相关肾细胞癌、中枢神经系统血管母细胞瘤或胰腺神经内分泌肿瘤成人患者。其标准用法为每日一次口服固定剂量。临床试验结果验证了其疗效：在VHL综合征相关肾细胞癌患者中，独立评估委员会确认的客观缓解率达到了49%，这意味着近半数患者的肾脏靶病灶体积显著缩小超过30%。更重要的是，这种抑制作用具有广谱性，研究中分别有超过60%的胰腺病变和超过70%的中枢神经系统病变患者也获得了缓解，实现了对多发性肿瘤的系统性控制。

　　在现有治疗格局中，贝组替凡的定位清晰而独特。与此前用于晚期散发性肾细胞癌的靶向药物（如酪氨酸激酶抑制剂）主要阻断血管内皮生长因子受体不同，贝组替凡作用于更上游的、VHL通路特异性的关键节点HIF-2α，因此其疗效直接针对疾病根源，且副作用谱存在显著差异，不常见高血压、手足皮肤反应等典型的多靶点抑制剂副作用。一位28岁、已知有VHL综合征家族史的女性患者，在规律随访中被发现双肾新发数个肿瘤，最大者直径接近3厘米，同时磁共振提示小脑有一个增大的血管母细胞瘤。为避免短期内对肾脏和脑部进行多次有创手术，经多学科团队讨论，决定启用贝组替凡进行系统性药物治疗。治疗两个月后，患者自觉与脑部病灶相关的轻微头晕症状消失。治疗六个月后复查影像，其肾脏最大肿瘤缩小至1.8厘米，小脑病灶也保持稳定，无需进行预定中的干预治疗。治疗期间的主要不良反应是轻度至中度的贫血，通过对症管理，未影响治疗的连续性。

　　治疗过程中，医生会要求患者定期监测血常规（关注贫血）、血氧饱和度和电解质水平。总体而言，贝组替凡的出现，革新了VHL综合征的临床管理策略。它通过源头抑制HIF-2α，为患者提供了一种能够有效控制多发性肿瘤生长、减少手术次数、改善长期生活质量的靶向治疗选择，代表了遗传性肿瘤综合征药物治疗领域的一项重要突破。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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