维利瑞/贝组替凡(Belzutifan/Welireg)治疗VHL相关肾癌与嗜铬细胞瘤

　　在传统抗癌策略中，药物多针对快速增殖或信号异常的细胞。而贝组替凡（Belzutifan）的开发逻辑截然不同：它不直接杀伤细胞，也不阻断激酶活性，而是精准切断一类由基因缺陷驱动的肿瘤对缺氧信号通路的病理性依赖。这种“剥夺生存特权”的策略，使其成为首个获批用于希佩尔-林道（VHL）综合征相关肿瘤的靶向治疗药物。

　　VHL综合征是一种常染色体显性遗传病，由VHL抑癌基因失活突变引起。正常情况下，VHL蛋白作为E3泛素连接酶复合物的一部分，标记缺氧诱导因子α亚基（HIF-α）进行降解；当VHL功能丧失，HIF-α（尤其是HIF-2α）在常氧条件下异常稳定，持续激活下游数百个促生长、促血管生成基因（如VEGF、GLUT1、TGF-α），驱动肾细胞癌、中枢神经系统血管母细胞瘤和胰腺神经内分泌肿瘤的发生。这些肿瘤并非因突变激酶而失控，而是“误以为”自己处于缺氧环境，从而开启一套本不该激活的生存程序。

　　贝组替凡正是针对这一核心漏洞设计的小分子抑制剂。它特异性结合HIF-2α的PAS-B结构域，阻止其与HIF-1β（ARNT）形成有功能的转录二聚体，从而在转录源头关闭整个缺氧应答程序。与广谱抗血管生成药不同，贝组替凡不直接抑制VEGF，而是上游阻断包括VEGF在内的多个效应因子的同步表达，避免代偿性通路激活。临床研究显示，在VHL相关肾细胞癌患者中，客观缓解率超过49%，且多数为部分缓解伴肿瘤长期稳定；对胰腺和中枢神经系统病灶同样有效，体现其系统性调控能力。

　　该药的独特价值在于疾病修饰潜力。VHL患者通常一生中需接受多次手术以切除新生肿瘤，而贝组替凡可延缓甚至避免部分手术干预。在关键试验中，近70%的肾癌患者在治疗一年内无需手术，生活质量显著改善。更值得注意的是，其作用具有高度选择性——仅影响HIF-2α依赖的肿瘤，对正常组织影响极小，因为健康细胞中HIF-2α本就处于低表达状态。

　　给药为每日一次口服，生物利用度良好。常见不良反应包括贫血（因EPO生成受抑）、疲劳和血糖升高，多为轻中度。贫血通常在治疗初期出现，随后趋于稳定，极少需输血。由于HIF通路参与铁代谢和糖酵解，用药期间需监测血红蛋白和血糖水平。

　　从治疗哲学看，贝组替凡代表了一种“生理通路矫正”范式：它不摧毁组织，而是纠正细胞对环境的错误感知。这与用胰岛素治疗糖尿病、用左旋多巴治疗帕金森病类似——不是对抗症状，而是补充缺失的调控环节。在遗传性肿瘤领域，这种机制匹配疗法可能比传统化疗更具可持续性。

　　贝组替凡的成功，也验证了HIF-2α作为可成药靶点的可行性。未来，其应用或可拓展至散发性透明细胞肾癌（其中80%存在VHL通路异常）或其他HIF-2α驱动的实体瘤。对于VHL综合征患者而言，这不仅是一种新药，更是一种从“被动切除”转向“主动控制”的生活新可能——在基因命运已定的情况下，仍能通过精准干预重获对疾病的主导权。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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