塞尔帕替尼/赛普替尼(Retevmo/selpercatinib)高选择性RET抑制剂开辟跨癌种口服靶向路径

　　一些非小细胞肺癌、甲状腺癌以及其他实体瘤的肿瘤生长，与RET基因的融合或突变密切相关。这类基因改变会使RET蛋白在不存在正常配体的情况下持续活化，向下游传递促增殖与抗凋亡信号，驱动癌细胞不断扩增。在含铂化疗、抗血管生成药物或多激酶抑制剂治疗后，仍有患者出现疾病进展，而RET靶向治疗的选择此前十分有限，导致该类患者长期面临方案稀缺的问题，需要可直接干预RET信号并便于口服维持的策略。

　　塞尔帕替尼的作用方式，是以口服形式进入人体后，与发生融合或突变的RET激酶域高选择性结合，抑制其催化活性，从而阻断异常信号的向下传递。这种高选择性意味着药物对RET的抑制强度明显高于其他激酶，可在减少脱靶效应的同时，维持对病变细胞的足够作用。药物可在肺部、甲状腺及其他受累组织达到有效浓度，为持续信号阻断提供基础，使异常指令在源头失去推动肿瘤生长的力量。

　　当RET激酶活性被抑制，依赖该通路的癌细胞无法获得持续的增殖与存活信号，细胞周期推进受阻，迁移与侵袭能力下降，部分细胞进入生长停滞或直接死亡。这种作用不依赖大范围杀伤，而是通过让关键驱动信号失能，削弱肿瘤维持扩张的根基。在RET融合阳性非小细胞肺癌与RET突变甲状腺癌患者中，这种信号消除可带来肿瘤负荷下降与疾病稳定，并为无法继续耐受强化疗或静脉方案的患者提供可长期口服的维持方式。

　　临床落实路径上，塞尔帕替尼首先用于在先前治疗中出现进展的RET融合阳性非小细胞肺癌与RET突变甲状腺癌患者，研究显示部分既往治疗选择有限的患者在接受该药后获得明显应答，并在可耐受情况下长期用药，减少住院与反复静脉治疗。后续探索涵盖其他带有RET基因改变的实体瘤类型，初步显示在特定人群中具有疾病控制潜力。实际应用需结合分子检测明确RET融合或突变状态与匹配度，并在治疗全程监测高血压、肝酶升高、皮疹及腹泻等不良反应，以便及时调整。

　　高选择性抑制的强度也带来需要把控的风险。抑制RET可能影响正常组织的修复与代谢，增加血压升高、肝功能异常或消化道不适的发生几率；部分患者会出现乏力、水肿或出血倾向，少数病例出现严重高血压或过敏反应，需根据个体耐受情况调整剂量或暂停。更关键的是，该药仅对存在RET基因改变的患者有效，不适用于无此驱动因素的肿瘤，误用无法获益且增加不必要暴露。

　　从策略演化来看，塞尔帕替尼体现了在RET基因改变驱动的实体瘤中施行高选择性激酶抑制并跨癌种应用的方向。它提示我们，当肿瘤生长依赖特定基因改变引发的信号活化时，通过精准抑制可在多线治疗失败后重建控制，为耐药患者提供口服可及的后续选择。随着检测能力提升与联合策略研究，未来或可将该模式前移至病程早期，让RET驱动的肿瘤在信号层面即被遏制，减少后期重症化与进展风险，为患者拓展更平稳的长期管理路径。

　　在RET基因融合与突变持续制约多种实体瘤治疗选择的背景下，塞尔帕替尼以口服可及的高选择性RET激酶抑制，为经治患者提供了新的可行方案。它不改变基因改变本身，但让异常信号失去推动生长的力量，为需要长期口服且兼顾安全的患者争取到延续控制的可能。尽管需精细权衡风险与监测，但它的出现已在靶向治疗版图上确立新的定位——让基因改变驱动的病程，在高选择性抑制中归于可控。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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