司美替尼/科赛优(Koselugo/Selumetinib)阻断MEK信号缓解儿童NF1丛状神经纤维瘤进展

　　司美替尼是一种口服的MEK1/2选择性抑制剂，通过阻断丝裂原活化蛋白激酶通路中MEK激酶的磷酸化活性，抑制下游ERK信号传导，从而减缓因基因突变驱动的肿瘤细胞异常增殖与侵袭。该药设计针对1型神经纤维瘤病（NF1）相关的无法手术或术后残留的丛状神经纤维瘤（PN），为儿童及青少年患者提供了靶向抑制病变进展的系统治疗选择，改变了此类良性但破坏性肿瘤长期依赖观察与手术的格局。

　　在NF1的发病机制中，约百分之三十至五十的患者会出现丛状神经纤维瘤，由NF1基因失活突变导致RAS信号通路持续活化，其中MAPK通路的MEK-ERK环节是关键的驱动节点。异常活化的MEK促使细胞不断接收增殖信号，使肿瘤沿神经鞘弥漫性生长，可压迫周围结构引发疼痛、功能障碍甚至恶变风险。司美替尼通过高选择性结合MEK1/2的ATP结合口袋，阻止其磷酸化ERK，降低下游促增殖与抗凋亡信号强度，从而使肿瘤生长速度减缓甚至停止，并可在部分病例中实现体积缩小与症状缓解。

　　临床定位上，司美替尼主要适用于年龄大于等于三岁的儿童及青少年NF1患者，且经影像学与病理学确诊为无法手术或术后仍有残留病灶的丛状神经纤维瘤。关键研究显示，在既往无有效药物控制的患儿中，持续口服司美替尼可显著提高客观缓解率（部分研究达百分之六十五以上），多数患者肿瘤体积增长受到抑制甚至出现回缩，伴随疼痛评分下降、运动功能改善及生活质量提升。该药是目前少数获批用于NF1丛状神经纤维瘤的靶向药物，为不适合或拒绝手术的患者提供了长期疾病控制的可能。

　　给药方式为口服，推荐剂量按体表面积计算为每平方米二十五毫克，每日两次，固定时间服用，可与或不与食物同服。治疗前需经基因检测确认NF1致病突变，并通过MRI评估肿瘤范围与邻近结构受累情况。治疗中需定期监测肿瘤体积变化（每三至六个月MRI）、心功能（司美替尼可能影响左心室射血分数）、眼部状况（罕见视网膜病变）及皮疹、腹泻、乏力、肌酸磷酸激酶升高等不良反应。若出现心功能显著下降或严重皮肤反应，应考虑减量或暂停治疗并评估。常见不良反应还包括恶心、呕吐、腹痛、痤疮样皮疹、甲沟炎、结膜炎等，多为轻至中度，可通过对症支持与剂量调整管理。

　　安全性方面，需特别警惕心肌病与左心室功能不全，治疗前及期间应行超声心动图监测射血分数；视网膜静脉阻塞虽罕见，但有视力变化时需及时眼科评估。肌酸磷酸激酶升高提示可能存在骨骼肌损伤，出现明显肌痛或无力时应检测并酌情处理。药物相互作用上，司美替尼主要经CYP3A4代谢，应避免与强效CYP3A4抑制剂或诱导剂同用；与影响心功能的药物联用时需谨慎监测。

　　在临床价值上，司美替尼是首个在NF1丛状神经纤维瘤中显示明确肿瘤抑制与症状改善的靶向药物，以口服便利与MEK通路精准抑制的优势，为患者提供了非手术的长期管理方案，显著降低了因肿瘤进展导致的手术风险与功能损害。其疗效在儿童人群中尤为突出，为这一罕见遗传病的治疗带来了突破性进展。随着研究深入，其在联合手术或局部治疗、成人NF1相关肿瘤及其他RAS通路异常疾病中的探索也在推进，未来有望进一步拓展适用边界。需注意，本内容为健康信息科普，不构成医疗建议或处方依据，任何靶向治疗与剂量调整均应在具备资质的医疗专业人员指导下进行，并结合基因型、肿瘤特征与个体耐受状况制定个体化方案。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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