凡德他尼/卡普利沙(Caprelsa/Vandetanib)抑制多靶点酪氨酸激酶治疗晚期甲状腺髓样癌

　　甲状腺髓样癌作为一种起源于甲状腺滤泡旁C细胞的神经内分泌肿瘤，在发生局部进展或远处转移后，常规治疗效果有限。凡德他尼的研发针对该肿瘤的分子特征，通过同步抑制RET、EGFR、VEGFR2等多个关键激酶靶点，为不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌患者提供了一种可口服的多靶点治疗选择。

　　凡德他尼的药理作用建立在对肿瘤血管生成和增殖信号的多重干预上。该药物是一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要作用于三个关键通路：抑制血管内皮生长因子受体2，减少肿瘤血管生成和血供；抑制表皮生长因子受体，影响肿瘤细胞的增殖与存活；特别是抑制RET原癌基因，这对约95%的遗传性甲状腺髓样癌和40-50%的散发性病例具有重要意义，因为体细胞或胚系RET突变是关键的驱动因素。药物通过竞争性结合这些激酶ATP结合位点，阻断其自磷酸化及下游信号传导，从而抑制肿瘤生长并可能诱导细胞凋亡。每日一次口服给药可在体内维持稳定的血药浓度，实现对多个靶点的持续抑制。

　　临床研究数据确立了凡德他尼在特定人群中的治疗地位。在针对不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌的随机、安慰剂对照III期研究中，凡德他尼治疗显著延长了无进展生存期，客观缓解率达到可观的百分比，且中位缓解持续时间较长。基于此，其成为首个获批用于该适应症的靶向药物。药物在携带RET M918T突变的患者中显示出更优的疗效趋势。治疗反应通常表现为肿瘤缩小或长期稳定，可能延缓疾病相关症状的出现或加重。该药物在控制与疾病相关的腹泻等症状方面也可能带来获益。

　　治疗方案的实施必须基于明确诊断和风险评估。凡德他尼适用于治疗不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌成人患者。推荐剂量为每日一次口服，可与食物同服或空腹服用。鉴于其潜在的心脏毒性，治疗前必须评估心电图QT间期、血电解质（钾、钙、镁）水平，并纠正已存在的电解质紊乱。治疗期间需定期监测心电图QTc、血压、血电解质、尿蛋白、皮肤和甲状腺功能。首次疗效评估通常在治疗2-3个月后进行。对于出现严重毒性（如QTc显著延长、严重皮肤反应、间质性肺病）的患者，需暂停治疗、降低剂量或永久停药。

　　安全性管理是成功应用的关键，尤其需警惕其独特的心脏和皮肤毒性。最常见的不良反应包括腹泻、皮疹、痤疮、恶心、高血压、头痛和疲劳。QT间期延长是其最需关注的心脏毒性，可能增加室性心律失常风险，必须通过定期心电图监测和维持正常电解质水平来管理。其他严重但较少见的不良反应包括间质性肺病、心力衰竭、出血和可逆性后部白质脑病综合征。皮肤毒性可表现为皮疹、皮肤干燥、瘙痒，严重者可能出现Stevens-Johnson综合征。药物主要通过CYP3A4代谢，与强效CYP3A4诱导剂或抑制剂合用时需调整剂量。由于其半衰期较长，在调整剂量或发生毒性后，血药浓度变化需要较长时间才能体现。

　　凡德他尼是甲状腺髓样癌靶向治疗发展中的一个里程碑，它验证了多靶点抑制，特别是RET抑制，在该疾病中的治疗价值。其成功为此后更高选择性的RET抑制剂（如塞尔帕替尼、普拉替尼）的研发和应用奠定了基础。未来研究方向包括探索其与化疗或其他靶向药的联合应用，在疾病更早期阶段（如辅助治疗）的潜在作用，以及对不同RET突变亚型的疗效差异。随着更高选择性RET抑制剂的问世，凡德他尼的临床定位可能发生变化。

　　对于不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌患者，凡德他尼代表了一种经过III期研究验证、可延长无进展生存期的口服靶向治疗方案。它通过抑制多个驱动肿瘤生长和血管生成的信号通路，实现疾病控制。尽管其应用伴随着需严密管理的心脏、皮肤和胃肠道毒性，且选择性不如新一代RET抑制剂，但其在延缓疾病进展、改善患者预后方面的历史性贡献，使其在甲状腺髓样癌的治疗史上占有重要地位。凡德他尼的开发与应用，体现了针对罕见肿瘤的靶向药物研发所面临的挑战与取得的成就。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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