瑞维美尼(REVUFORJ/REVUMENIB)以分子楔子策略拆解白血病致癌转录复合物

　　在针对驱动基因的靶向治疗已屡创奇迹的今天，急性白血病领域仍有两大“顽固分子”长期缺乏精准疗法：由NPM1突变和KMT2A重排驱动的白血病。它们不依赖激酶的异常激活，而是通过劫持染色质调控复合物，从根本上“绑架”了细胞的发育程序。瑞维美尼的革命性，在于它选择了一条前人从未走通的路径——不攻击活跃的酶，而是强行拆解一个看似“不可成药”的蛋白-蛋白相互作用界面。作为全球首创的口服Menin-MLL相互作用抑制剂，其作用如同一枚精心设计的“分子楔子”，精准打入Menin蛋白与MLL复合物（或KMT2A融合蛋白）的结合界面，从物理上撬开并拆散这个致癌的转录调控复合体。这种作用旨在解除对HOX基因簇等关键发育调节因子的异常锁定，从而将被“劫持”的细胞身份与增殖程序复位，为这两类预后恶劣、常规疗法常告失败的白血病，提供了一种从转录调控源头进行干预的全新治疗范式。

　　瑞维美尼的作用机制，是直接攻击白血病发生的“指挥中心”。在NPM1突变和KMT2A重排的白血病中，Menin蛋白被异常地、稳定地募集到染色质上，与MLL家族蛋白形成复合物，持续激活HOX等基因的转录，将髓系或淋系前体细胞“冻结”在幼稚的增殖状态。传统靶向药物对此无能为力。瑞维美尼通过高亲和力结合Menin蛋白表面的一个变构口袋，诱导其构象变化，从而竞争性破坏其与MLL复合物的结合。这种破坏导致致癌复合物从染色质上解离，HOX基因的异常高表达被迅速关闭，同时伴随致癌代谢物2-羟戊二酸水平的显著下降。在细胞功能上，这并非立即的杀伤，而是启动一场“表观遗传重启”：白血病细胞停滞增殖，并开始表达成熟髓系或淋系细胞的标记，走向分化、衰老或凋亡。这种“分化治疗”的逻辑，标志着对白血病干细胞生态位的直接干预。

　　这一颠覆性策略在早期临床研究中即展现出惊人的潜力。在针对携带KMT2A重排或NPM1突变的复发/难治性急性白血病的I/II期临床试验中，瑞维美尼在已历经多线治疗（包括化疗、靶向药及干细胞移植）的绝境患者中，诱导了深度的分子学缓解。数据显示，在KMT2A重排患者中，完全缓解率超过50%，部分患者实现了微小残留病灶阴性。在NPM1突变AML患者中也观察到类似的高效性。尤为关键的是，这些缓解使得部分原本无移植机会的患者，得以成功桥接至异基因造血干细胞移植，这为追求长期治愈提供了可能。基于这些突破性数据，瑞维美尼已获得FDA突破性疗法认定，其关键研究正在加速推进，目标适应症直指上述两大基因突变类型的复发/难治性患者。

　　从临床定位看，瑞维美尼将是精准医疗的又一次极致体现。用药前必须通过基因检测明确KMT2A重排或NPM1突变。作为一种作用机制全新的药物，其安全性管理也需同步建立。最常见且需紧急处理的不良反应是分化综合征，这是药物起效、细胞快速分化和炎症因子释放的临床标志，需医护人员提前预警、及时使用地塞米松等干预。其他需监测的包括QT间期延长、胃肠道反应等。

　　瑞维美尼的研发成功，其科学意义可能超越其作为单一药物的价值。它首次在临床上验证了直接靶向并破坏致癌性转录复合物这一策略的可行性，为大量因“转录成瘾”而驱动的癌症（包括某些肉瘤、神经内分泌肿瘤等）开辟了全新的药物设计思路。它证明了“蛋白-蛋白相互作用”这类传统“不可成药”靶点，完全可以通过变构抑制等精巧策略被攻克。对于无数面临无药可用境地的NPM1或KMT2A突变白血病患者而言，瑞维美尼不仅是一个新的希望，更是一种治疗逻辑的根本性转变：从被动应对癌细胞的增殖，到主动修复其最深层的基因调控错误，为最终实现疾病的“功能性治愈”提供了前所未有的可能性。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：瑞维美尼(Revuforj/revumenib)靶向menin-KMT2A相互作用干预急性白血病表观遗传异常

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